蛀牙很多时，牙齿矫正需先控制蛀牙并修复牙齿结构，再评估是否适合矫正。若蛀牙已造成牙齿缺损或影响咬合，需先治疗蛀牙，再进行矫正。
一、蛀牙未影响牙齿结构时
若蛀牙仅为浅龋或中龋，牙齿结构完整，可先通过补牙等治疗修复牙齿，再进行矫正。此时牙齿矫正对口腔健康无额外风险，但需确保口腔卫生，避免蛀牙复发。
二、蛀牙导致牙齿缺损或缺失时
若蛀牙已造成牙齿大面积缺损或缺失，需先通过根管治疗、嵌体或种植牙等方式修复牙齿，恢复牙齿功能和结构，再进行矫正。此时矫正前需确保修复体稳固，避免矫正过程中牙齿损伤。
三、儿童蛀牙较多时
儿童处于生长发育阶段，蛀牙可能影响颌骨发育和恒牙萌出。需优先治疗乳牙和年轻恒牙的蛀牙，控制病情发展，再根据牙齿发育情况决定是否进行早期干预或后续矫正。
四、成人蛀牙较多且有牙周问题时
成人若同时存在严重蛀牙和牙周病，需先控制牙周炎症和蛀牙，待口腔健康稳定后再评估矫正方案。牙周病患者矫正需谨慎，避免加重牙周问题，可选择对口腔创伤小的矫正方式。
五、特殊人群注意事项
孕妇、糖尿病患者等特殊人群，蛀牙矫正需提前咨询医生，控制基础疾病，确保口腔治疗安全。矫正过程中需加强口腔卫生维护，减少蛀牙复发风险。
