怀孕皮肤很痒的常见原因包括生理性皮肤变化（激素影响、皮肤干燥）和妊娠期肝内胆汁淤积症、妊娠特应性皮炎、妊娠多形疹等病理性因素，需结合具体表现鉴别。
激素相关生理性瘙痒。孕期雌激素、孕激素水平升高会刺激皮肤皮脂腺分泌，同时子宫增大牵拉皮肤导致屏障功能减弱，皮肤干燥缺水，引发无皮疹的瘙痒感，常见于躯干、四肢，夜间或遇热加重，产后多自行缓解。
妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）。孕期胎盘合成雌激素增加，干扰胆汁酸代谢，导致胆汁酸蓄积刺激皮肤神经末梢，引发无皮疹的瘙痒，多始于手掌、脚掌或腹部，夜间加重，严重时伴眼白、皮肤发黄。ICP可能增加早产、胎儿窘迫风险，需通过血清总胆汁酸检测确诊，需在医生指导下干预。
妊娠特应性皮炎。既往有特应性体质（湿疹、哮喘或过敏史）者，孕期激素变化可能诱发或加重湿疹。表现为皮肤红斑、丘疹、渗出，瘙痒剧烈，好发于屈侧或暴露部位，需避免过敏原，优先用冷敷、保湿霜等非药物干预，严重时需在医生指导下局部使用弱效激素药膏。
妊娠多形疹（PUPPP）。多见于孕中晚期初产妇，腹部皮肤快速牵拉和激素变化是诱因。表现为腹部红色瘙痒性丘疹，逐渐扩展至四肢，无全身症状，皮疹无传染性，产后数周内自行消退，再次妊娠可能复发，期间需穿宽松棉质衣物，避免热水烫洗。
