过敏性紫癜最严重的并发症是紫癜性肾炎，可进展为慢性肾衰竭，其次是胃肠道严重受累（肠坏死/肠套叠）及中枢神经系统损害等。
紫癜性肾炎
发生率30%-70%（临床研究数据），多在皮疹后1-8周出现，表现为肉眼血尿、蛋白尿、水肿及高血压，严重者24小时尿蛋白＞3.5g，肾功能短期内快速下降。儿童及青少年更易进展为慢性肾衰竭，成人重症病例需动态监测血肌酐及尿常规。
胃肠道急症
腹型紫癜以突发剧烈腹痛（脐周/下腹部）、呕吐、血便为典型表现，严重时肠黏膜坏死、肠套叠或肠穿孔，需紧急手术干预（死亡率约1%-5%）。儿童患者易因腹痛拒按误诊为急腹症，需结合影像学排除肠套叠。
中枢神经系统损害
罕见但致命，发生率约0.5%-2%，表现为头痛、抽搐、意识障碍，部分合并脑血管炎致脑出血或脑梗死，成人重症比例较高（占60%），需早期头颅MRI检查，延误可遗留瘫痪或癫痫。
严重关节及肌肉
关节型紫癜多见于膝、踝等大关节，重症致剧痛、活动受限，罕见骨筋膜室综合征（小腿肌肉肿胀），需与化脓性关节炎鉴别，儿童长期卧床易并发深静脉血栓。
多器官衰竭
多系统受累（肾、胃肠、神经等）合并感染时，可引发多器官功能衰竭，死亡率超30%，老年及免疫低下人群需加强器官功能监测。
