医生判断腰椎间盘突出主要依据症状特点、体格检查及影像学检查。典型症状为腰腿痛（如臀部至腿部放射性疼痛）、麻木，伴活动受限，结合直腿抬高试验等体征，配合腰椎MRI/CT可明确诊断。
一、症状特点判断
需关注疼痛持续时间（通常>2周）、典型放射痛路径（如沿坐骨神经分布）、夜间痛或晨起僵硬感，若伴随下肢肌力下降或大小便功能障碍，需警惕严重压迫。
二、体格检查辅助
直腿抬高试验阳性提示神经根受压，加强试验可进一步验证；“4”字试验、股神经牵拉试验等可排查其他病变。需结合患者年龄（如中青年久坐人群高发）、职业（长期弯腰/负重者风险高）及既往外伤史综合判断。
三、影像学检查确诊
腰椎MRI是首选，可清晰显示椎间盘突出部位、程度及神经受压情况；CT对钙化或骨性结构评估更优。对儿童或青少年，需排除先天发育异常；孕妇等特殊人群，MRI检查更安全（无辐射）。
四、鉴别诊断要点
需与梨状肌综合征（臀部疼痛为主）、椎管狭窄（间歇性跛行）、腰椎滑脱（活动后加重）等鉴别。若症状符合但影像学阴性，需考虑非特异性腰痛，避免过度医疗。
五、特殊人群提示
老年患者需关注合并骨质疏松风险，儿童应排查外伤或先天畸形；孕妇可优先保守治疗，避免手术；糖尿病患者需警惕神经病变与腰椎间盘突出的重叠症状，建议尽早规范评估。
