怀孕45天出血是否正常需结合具体情况判断，多数情况不正常，可能提示先兆流产、宫外孕等问题，需及时就医明确原因。
一、正常妊娠早期出血情况
正常情况下怀孕早期胚胎着床时可能有少量阴道出血（点滴状、淡红色），持续1-2天自行停止，无腹痛等不适，超声检查可见宫内孕囊及胎芽胎心，此类情况无需过度担心。
二、异常出血情况
- 先兆流产：表现为阴道出血（鲜红色或褐色）、轻微腹痛，可能伴随腰酸。需通过超声确认胚胎发育情况，血人绒毛膜促性腺激素（HCG）及孕酮水平监测辅助判断，必要时需遵医嘱保胎。
- 宫外孕：典型症状为停经后不规则阴道出血、腹痛，HCG增长缓慢，超声检查宫内无孕囊，需立即就医排除，避免延误危及生命。
- 胚胎停育：可能出现阴道出血、腹痛，超声检查提示孕囊无胎芽胎心，需进一步检查明确后终止妊娠。
三、特殊人群注意事项
有多次流产史、高龄孕妇（≥35岁）、合并高血压/糖尿病等基础疾病者，出血风险相对较高，一旦出现出血需更积极就医，避免延误病情。
四、处理建议
- 立即卧床休息，避免剧烈活动；
- 禁止性生活及阴道冲洗；
- 尽快前往正规医疗机构进行超声、HCG及孕酮检查，明确诊断后遵医嘱治疗。
五、温馨提示
孕期出血无论量多少、颜色深浅，均需重视，切勿自行判断或用药。及时就医、规范检查是保障母婴安全的关键。
