怀孕时小肚子右下侧疼痛可能与子宫增大牵拉、右侧附件病变、肠道或泌尿系统问题、急性阑尾炎等有关。需结合疼痛性质（持续性/阵发性）、伴随症状（如恶心、呕吐、出血）及孕周判断，及时就医排查以排除病理风险。
一、生理性腹痛
子宫增大牵拉痛：孕中晚期多见，右侧子宫韧带受牵拉，表现为间歇性隐痛，活动或体位变化时明显，休息后缓解，无发热或消化道症状。
圆韧带牵拉痛：孕早期右侧圆韧带受牵拉，疼痛短暂、偶发，与体位相关，无需特殊处理，注意避免剧烈活动。
二、右侧附件异常
卵巢囊肿蒂扭转：突然发作持续性剧痛，伴随恶心呕吐，超声检查可见囊肿位置改变，需紧急就医解除扭转，避免影响卵巢血供。
黄体囊肿破裂：可能因囊肿增大或外力撞击引发，疼痛较轻微，伴少量盆腔积液，多数保守治疗，需动态监测囊肿变化。
三、肠道及泌尿系统问题
便秘或肠胀气：孕期肠道蠕动减慢，右侧肠道积气或便秘，表现为隐痛、腹胀，排便后缓解，建议增加膳食纤维、适度活动。
右侧输尿管结石：结石刺激输尿管引发绞痛，伴血尿、尿频，超声可确诊，优先保守排石，必要时在医生指导下干预。
四、急性阑尾炎
孕期子宫增大使疼痛位置不典型，可能表现为右下腹或上腹部疼痛，持续加重伴发热、白细胞升高，延误可能导致穿孔，需及时就医，必要时手术治疗。
特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）、有慢性盆腔炎史、既往卵巢囊肿病史的孕妇，疼痛可能进展更快，出现持续性加重、高热等症状需立即就诊，避免因生理变化掩盖病理信号。
