浆膜下肌瘤是否需要手术，需综合肌瘤大小、临床症状、生长速度及患者年龄、生育需求等因素判断。多数无症状、体积较小的肌瘤无需手术，仅需定期随访；若肌瘤引起明显症状或存在高危风险，则需考虑手术治疗。
一、无症状且体积较小的肌瘤：无需手术干预。直径＜5cm、无月经异常、腹痛等症状的肌瘤，可每3-6个月通过超声复查观察生长情况，同时避免长期使用含雌激素类药物（如部分保健品），保持健康体重（BMI 18.5~24.9为宜）以降低肌瘤生长风险。
二、引起明显症状的肌瘤：需考虑手术。若肌瘤导致经量过多、经期延长引发贫血，或压迫膀胱/直肠出现排尿/排便异常，或因肌瘤蒂扭转出现急性腹痛，需结合症状严重程度选择手术（如肌瘤剔除术）。对症状较轻但影响生活质量者，可先尝试促性腺激素释放激素类似物（GnRH-a类）缩小肌瘤体积，但需注意药物可能导致骨质流失，建议短期使用。
三、特殊人群需个体化评估：育龄女性若肌瘤影响生育（如位于子宫角或压迫输卵管），建议手术切除；若肌瘤直径＜3cm且无明显症状，可先尝试自然受孕，孕期需密切监测肌瘤是否变性。绝经后女性若肌瘤持续增大或超声提示内部结构异常（如低回声、边界不清），需进一步检查（如MRI）排除恶变可能，必要时手术切除。
四、存在高危风险的肌瘤：需紧急干预。短期内（如半年内）体积增长＞2cm，或超声提示肌瘤血流信号异常、边界不规则，或既往有子宫肌瘤恶变病史，需尽快手术切除并送病理检查。合并严重贫血、感染或其他妇科急症时，优先手术处理以避免病情恶化。
