月经不规律怀孕时，预产期计算需以孕早期（12周内）的超声检查结果为核心依据，而非仅依赖末次月经日期，因为月经不规律可能导致排卵和受孕时间难以准确判断，早期超声对孕周的估算误差最小，是确定预产期的关键。
以最早的超声孕周为准：月经不规律时，排卵和受孕时间常不确定，孕早期（尤其是孕11周前）通过超声测量孕囊大小、胚芽长度或头臀径（CRL）得出的孕周，与实际孕周误差最小，是国际公认的金标准，需以该超声结果对应的预产期为基准。
月经周期长期不规律（周期＞35天或＜21天）：此类人群排卵频率和时间波动大，早期超声的孕周估算尤为重要。若首次产检超声显示孕周与按末次月经推算差异＞1周，需以超声孕周重新确定预产期，避免因月经周期紊乱导致孕周误判，增加早产或过期妊娠风险。
既往月经规律但近期突然不规律：近期压力、体重骤变、疾病或药物等因素可能导致月经紊乱，此时仍需以最早的超声检查结果为准。即使之前月经规律，偶然的月经周期延长或缩短可能影响排卵时间，建议结合首次超声孕周校正预产期，减少因短期内分泌波动导致的孕周误差。
无早期超声检查结果时：若无法提供孕早期超声报告，可通过末次月经日期结合排卵时间（如基础体温变化、排卵试纸阳性）推算受孕时间，但误差较大，需加强后续产检中超声检查的频率（如孕20周、24周），通过中期超声进一步校正预产期，降低孕周误判风险。
特殊人群注意事项：高龄孕妇（≥35岁）、肥胖女性、有流产史或妊娠并发症（如妊娠期糖尿病、甲状腺疾病）者，因月经不规律可能伴随更多生理风险，需更早（孕6-8周）进行首次超声检查，确认孕囊着床位置和早期孕周，后续每4周进行一次超声复查，动态调整预产期并监测胎儿发育情况。
