牙齿上面黑黑的可能由多种原因引起，包括色素沉着、龋齿（蛀牙）、牙石堆积或牙髓坏死等，需根据具体表现和诱因判断。
一、色素沉着：多因外源性色素（如茶、咖啡、烟草）或内源性代谢产物沉积牙面，表现为牙面黑点且表面光滑无凹陷，牙颈部或咬合面窝沟为常见部位。长期吸烟者、深色饮品饮用者及频繁食用含色素零食的儿童风险较高。
二、龋齿：由细菌产酸腐蚀牙釉质、牙本质所致，早期表现为牙面黑点或凹陷，进展后伴随冷热敏感、疼痛。口腔卫生不佳（如刷牙不彻底）、高糖饮食（如频繁摄入糖果）、唾液分泌不足（如干燥综合征患者）会增加风险。儿童乳牙因矿化程度低、咀嚼后食物残渣滞留，更易患病。
三、牙石与牙菌斑：牙菌斑长期堆积矿化形成黑褐色牙石，表面粗糙易吸附细菌，常见于牙龈边缘或牙缝。口腔清洁频率不足（如每日刷牙＜2次）、牙列不齐（如拥挤牙缝）者风险高。老年人因唾液分泌减少、牙龈萎缩，牙石堆积风险增加。
四、牙髓坏死：牙面发黑伴随牙齿敏感或咬合疼痛，多因牙齿外伤、深龋未及时治疗或根管治疗失败导致牙髓缺血坏死。儿童乳牙因咀嚼力弱、外伤后易损伤牙髓，需结合口腔X线片或牙髓活力测试确诊。
特殊人群注意事项：儿童：家长需监督刷牙（3岁前用米粒大小含氟牙膏，3-6岁用黄豆大小），控制高糖零食摄入；孕妇：孕期激素变化使牙龈更敏感，建议餐后用清水漱口，避免刺激性食物；老年人：使用软毛牙刷，配合牙间刷清洁牙缝，每3个月专业洁牙，预防牙菌斑堆积。
处理建议：色素沉着通过专业洁牙去除；龋齿需补牙（如复合树脂充填）；牙石通过龈上洁治或龈下刮治清除；牙髓坏死需根管治疗。日常预防包括每日刷牙2次（每次3分钟）、使用含氟牙膏、减少高糖食物，每6个月口腔检查。
