一个睾丸肿大疼痛多提示急性感染、睾丸扭转或外伤，需立即就医排查急症，尤其是睾丸扭转可能在数小时内导致睾丸缺血坏死，延误治疗可造成严重后果。
一、感染性因素（如附睾炎、睾丸炎）
多由细菌（如大肠杆菌）经尿道或淋巴系统感染附睾/睾丸引发，表现为单侧睾丸/附睾迅速肿大、触痛明显，疼痛可放射至腹股沟区域，伴发热、寒战，青少年及性活跃期男性高发，常继发于尿路感染或前列腺炎。需通过超声检查（显示附睾充血水肿）辅助诊断，治疗以抗生素（如喹诺酮类）为主，足疗程用药可降低脓肿或睾丸萎缩风险。
二、睾丸扭转
突发单侧睾丸剧烈疼痛，数小时内症状加重，睾丸位置升高或呈横位，伴恶心呕吐，青少年男性风险较高，儿童也可能发生。超声检查显示睾丸血流明显减少或缺失，为急症，需6小时内手术复位，超过12小时可能导致不可逆睾丸坏死，延误可丧失生育功能。确诊后需立即就医，不可自行尝试复位。
三、外伤或撞击
有明确撞击、挤压史（如运动、意外摔倒），表现为局部肿胀、疼痛、皮下淤血，轻度损伤休息后可缓解，严重损伤需超声或CT排除睾丸破裂、血肿或骨折。儿童玩耍时易发生，24小时内冷敷减轻肿胀，超过24小时可热敷促进吸收，并避免剧烈活动。
四、其他情况
鞘膜积液：无痛性单侧肿大，超声显示睾丸周围液体积聚，儿童先天性多见，成人多因炎症或外伤引发，感染时可疼痛，需抗感染治疗。
精索静脉曲张：单侧阴囊坠胀、隐痛，超声可见精索静脉扩张，多见于青壮年男性，长期站立后加重，可能影响生育，严重需手术治疗（如精索静脉高位结扎术）。
睾丸肿瘤：青少年及中年男性需警惕，表现为无痛性单侧睾丸肿大、质地硬，生长缓慢，超声显示低回声肿块，确诊需病理检查，治疗以手术为主结合放化疗。
