牙不痛了但脸肿更明显，多提示口腔局部感染未得到有效控制或已向周围组织扩散，可能是炎症突破局限、脓液外渗或感染加重的表现，需及时排查原因。
一、感染未控制或扩散。1. 牙根尖周脓肿：牙齿龋坏或外伤后感染，炎症突破根尖孔形成脓肿，疼痛暂时缓解可能因脓肿压力降低，但脓液突破骨皮质向面部间隙扩散，引发间隙感染导致肿胀加重。2. 智齿冠周炎：阻生智齿周围牙龈组织反复发炎，疼痛缓解或因炎症暂时消退，但盲袋内细菌持续繁殖，炎症向咬肌、颊间隙扩散，形成蜂窝织炎，表现为面部肿胀。
二、炎症反应增强。局部组织在感染控制后，免疫细胞清除病原体过程中释放炎症因子，刺激血管通透性增加，组织液渗出增多，形成非感染性水肿；若炎症因子持续作用（如根管内异物残留、牙周袋未彻底清创），水肿可能持续加重，伴随肿胀范围扩大。
三、口腔外因素影响。1. 颌面部淋巴结肿大：牙齿感染引发口腔内淋巴结（如下颌下、颏下）反应性肿大，疼痛缓解后，淋巴结炎症仍未消退，表现为面部局部肿胀；2. 相邻组织感染：如扁桃体炎、皮肤疖肿等炎症扩散至颊部、腮腺区域，被误认为牙痛相关肿胀，需结合全身症状（如咽痛、发热）鉴别。
四、特殊人群风险。1. 糖尿病患者：血糖控制不佳时，中性粒细胞吞噬功能下降，炎症局限能力减弱，即使牙齿疼痛缓解，感染仍可能在颌面部组织内持续扩散，肿胀可能伴皮肤发红、发热、张口受限；2. 儿童及青少年：免疫系统发育不完全，口腔感染易快速突破局部组织屏障，面部肿胀可能在24~48小时内显著加重，需避免挤压面部脓肿；3. 孕妇：孕期激素变化使牙龈血管扩张，炎症反应更敏感，若原有牙龈炎未控制，感染易向颌骨、面部扩散，且治疗用药需权衡对胎儿影响，建议优先局部冲洗、保持口腔清洁。
