房事之后小腹疼痛可能由多种原因引起，包括生理性的肌肉紧张、盆腔充血，也可能是感染或潜在疾病的表现，需结合具体情况判断。
一、生理性原因：性生活过程中盆底肌、腹肌等肌肉群收缩，可能导致短暂的肌肉痉挛或紧张；性兴奋引发的盆腔器官血流增加（盆腔充血）也可能引起隐痛，此类情况通常在休息后数小时内缓解，不伴随其他异常症状。
二、病理性原因：1. 妇科疾病：盆腔炎性疾病常伴随下腹痛、发热、阴道分泌物异常或异味，超声可见盆腔积液；子宫内膜异位症患者可能在经期或房事后疼痛加重，疼痛与月经周期相关；卵巢囊肿蒂扭转或破裂时疼痛突发且剧烈，可能伴随恶心呕吐。2. 男科疾病：前列腺炎或精囊炎发作时，疼痛可能放射至小腹，伴随尿频、尿急、尿不尽或精液带血，炎症指标（如前列腺液检查）可辅助诊断。
三、特殊人群风险：育龄女性月经周期中排卵期可能因卵泡破裂刺激盆腔引发排卵期腹痛，房事后症状可能加重；老年女性因激素水平下降，盆腔支持结构松弛，易因盆腔充血或器官脱垂导致疼痛；青少年首次性行为时肌肉紧张或心理压力大，可能引发暂时性痉挛性疼痛；既往有盆腔炎、子宫内膜异位症等病史者，房事后疼痛复发风险较高，需警惕原有疾病加重。
四、应对与就医建议：优先采用非药物干预，如暂停性生活、适当休息、用温毛巾热敷下腹部缓解肌肉紧张，多喝水促进尿液排出以减轻盆腔刺激；若疼痛持续超过24小时未缓解，或伴随发热、异常分泌物、排尿困难、血尿等症状，应及时就医，通过妇科超声、血常规、尿常规等检查明确病因，避免延误治疗。
青少年群体首次性行为后若出现疼痛，建议与伴侣充分沟通，缓解心理紧张，必要时暂停性行为直至身体适应；老年女性日常可进行凯格尔运动锻炼盆底肌，减少盆腔器官脱垂风险，降低房事后疼痛发生概率。
