怀孕五个月子宫疼痛可能由生理性变化、先兆流产/早产、妊娠并发症或其他系统疾病引起，需结合疼痛特点及伴随症状判断，必要时及时就医排查。
一、生理性子宫疼痛
孕中期子宫增大牵拉韧带，或偶发假性宫缩，多表现为下腹部隐痛、坠胀感，疼痛无规律性，持续时间短，休息后可缓解。此类疼痛通常不伴阴道出血或其他异常症状，属于正常生理反应。孕妇日常应避免长时间站立或劳累，保持正确站姿与坐姿，减少腹部压力。
二、先兆流产或早产相关疼痛
若疼痛呈持续性或逐渐加剧，伴阴道少量出血、分泌物增多，可能为先兆流产；若疼痛规律且间隔缩短，伴腰背部酸痛或下腹坠胀，可能为先兆早产。此类情况需立即就医，通过超声检查宫颈长度及胎盘情况，必要时进行保胎治疗。有既往流产史、多胎妊娠或前置胎盘的孕妇，出现疼痛需优先排查。
三、妊娠并发症引发的疼痛
胎盘早剥时疼痛剧烈且突发，常伴阴道出血或无出血但腹痛加剧；子宫破裂（罕见但凶险）多有子宫手术史，疼痛呈撕裂样，伴面色苍白、血压下降。卵巢囊肿扭转或破裂可引起突发单侧下腹剧痛，伴恶心呕吐。孕妇出现此类剧痛需紧急就医，通过超声或MRI明确诊断，必要时手术干预。
四、其他系统疾病导致的牵涉痛
泌尿系统感染（如肾盂肾炎）可伴尿频、尿急、尿痛及发热；胃肠道疾病（如急性胃肠炎）常伴腹泻、呕吐；阑尾炎表现为转移性右下腹痛，初期伴恶心、低热。此类疼痛可通过尿常规、血常规及超声检查鉴别，孕妇需避免自行用药，优先通过饮食调整、补水等非药物方式缓解不适，严重时及时就医。
特殊人群提示：高龄孕妇（≥35岁）、有妊娠期高血压或糖尿病史者，子宫疼痛风险更高，需增加产检频率并密切监测胎心及子宫状况。有吸烟、酗酒等不良生活习惯的孕妇，应立即纠正，减少疼痛诱发因素。
