引起产后出血最常见的原因是子宫收缩乏力，发生在产后24小时内，约占产后出血病例的70%~80%。
一、子宫收缩乏力
子宫肌纤维收缩功能异常导致宫腔内血窦不能有效关闭，是产后出血首要原因。高危因素包括产程延长（如滞产）、多胎妊娠、羊水过多、巨大儿、产妇年龄>35岁或<18岁、有子宫肌瘤病史或子宫畸形（如双角子宫）、妊娠期高血压疾病、产前出血（如前置胎盘）等。处理优先非药物干预，如宫底按摩、促进子宫收缩手法，必要时使用缩宫素等药物。
二、胎盘因素
胎盘剥离或娩出异常直接引发出血，包括胎盘滞留（宫缩乏力导致胎盘剥离后未及时排出）、胎盘残留（部分胎盘组织残留子宫腔）、胎盘植入（胎盘绒毛侵入子宫肌层）。高危因素有多次人工流产史、前置胎盘、胎盘早剥、剖宫产史、子宫手术史（如子宫肌瘤剔除术）。处理需根据具体类型，如手法剥离胎盘、清宫术或子宫切除（必要时）。
三、软产道损伤
急产（产程<3小时）、巨大儿、胎头过大、阴道手术助产（如产钳、胎吸）、软产道本身病变（如宫颈裂伤、阴道撕裂）易导致损伤性出血。出血特点为鲜红色、速度较快，常与宫缩良好同时存在。处理需及时发现并缝合裂伤，必要时使用止血药物。
四、凝血功能障碍
相对少见但风险严重，多由基础疾病或产科并发症诱发。如妊娠期高血压疾病（子痫前期/子痫）、胎盘早剥引发弥散性血管内凝血（DIC）、羊水栓塞、产科大出血休克，或产妇本身有血液系统疾病（如血小板减少、凝血因子缺乏）、肝病等。处理需同时治疗原发病，补充凝血因子、血小板等。
特殊人群温馨提示：高龄产妇（>35岁）因子宫肌纤维老化、宫缩能力下降，产后出血风险增加，需加强产前检查，动态监测宫缩情况；有多次流产或子宫手术史者，胎盘异常（如植入）风险升高，需提前评估并制定应急预案；妊娠期高血压疾病患者可能伴随凝血功能异常，产后需密切监测出血倾向，必要时预防性使用止血药物。
