拔牙的合适时机通常包括：牙齿因严重龋坏、外伤或病变无法通过修复保留时；阻生智齿反复引发冠周炎、邻牙损伤或形成囊肿时；正畸治疗中需拔除多生牙、错位牙以排齐牙列时；口腔外伤导致牙齿无法保留或发育异常时；以及特殊情况如儿童乳牙滞留影响恒牙排列、全身疾病患者经评估后需要干预时。
一、牙齿病变无法保留时：严重龋坏致牙体缺损过大，剩余牙体无法支撑修复体；慢性根尖周炎经根管治疗失败，根尖病变持续扩大；重度牙周病伴牙槽骨吸收超根长2/3，牙齿Ⅲ度松动且反复牙周脓肿。老年人合并高血压、糖尿病时，需术前控制基础疾病，降低术后感染风险。
二、阻生智齿相关问题：反复发生智齿冠周炎（每年≥2次）；阻生智齿导致邻牙龋坏或牙根吸收；阻生智齿引起颊黏膜反复创伤形成溃疡；阻生智齿合并含牙囊肿等病变。青少年阻生智齿无症状可观察，成年后需尽早拔除，孕妇急性期以局部冲洗为主，炎症控制后评估拔牙风险。
三、正畸治疗需求时：多生牙导致恒牙错位萌出或间隙不足；阻生尖牙、前磨牙影响牙列整齐；恒牙列不齐需减数拔牙（如拔除第二磨牙）以获得间隙排齐牙齿。正畸拔牙建议在12-14岁恒牙列基本完成后进行，重度牙周病患者需先控制牙周病情再评估拔牙可行性。
四、口腔外伤或发育异常时：牙齿完全脱落（离体超过30分钟未成功再植）或牙根纵裂无法修复；乳牙严重外伤致牙髓坏死、恒牙胚吸收；融合牙、畸形中央尖等发育异常反复引发疼痛或感染。儿童乳牙滞留时，若恒牙已萌出且乳牙松动度超过50%，应及时拔除，避免恒牙错位。
五、特殊情况与全身疾病影响：儿童乳牙滞留影响恒牙排列时，拔除滞留乳牙可防止牙列拥挤；高血压患者需将血压控制在160/100mmHg以下，糖尿病患者空腹血糖≤8.88mmol/L且无急性感染时可拔牙，术前预防性使用抗生素；妊娠期女性妊娠前三个月及后三个月避免拔牙，急性期以局部冲洗上药为主，炎症控制后选择孕中期（4-6个月）评估风险。
