来月经时肚子痛（痛经）主要分为原发性和继发性两类。原发性痛经由子宫内膜前列腺素过高刺激子宫收缩引起，多见于青春期女性，无器质性病变；继发性痛经由盆腔疾病（如子宫内膜异位症等）引发，需通过检查明确病因。
一、原发性痛经的核心机制
子宫内膜脱落时分泌的前列腺素E2和F2α刺激子宫平滑肌强烈收缩，导致子宫血流减少、缺血缺氧，引发疼痛；
血管加压素、催产素等激素水平波动加剧子宫收缩异常，加重痛感；
肥胖、缺乏运动、吸烟等不良生活方式可能降低子宫耐受性，间接加重疼痛感知；
子宫后位或宫颈口狭窄可能影响经血排出，增加子宫收缩强度。
二、继发性痛经的常见病因
子宫内膜异位症：异位内膜组织经期出血，刺激盆腔组织引发炎症和粘连，疼痛随周期加重，可能伴性交痛；
子宫腺肌症：子宫内膜侵入子宫肌层，导致子宫增大、肌层收缩异常，经期疼痛剧烈且持续时间长；
盆腔炎性疾病：盆腔炎症引发充血、粘连，经期充血加重痛感，可能伴发热、白带异常；
先天性子宫结构异常（如宫颈狭窄）阻碍经血排出，导致宫腔压力升高，诱发疼痛。
三、特殊人群的痛经特点及应对
青春期女性：初潮后1-2年内分泌不稳定，原发性痛经高发，可通过规律作息、适度运动（如瑜伽）缓解；
育龄期女性：若痛经进行性加重，需排查子宫内膜异位症，避免性传播疾病诱发盆腔炎；
围绝经期女性：激素紊乱可能加重盆腔充血，需关注是否合并卵巢功能衰退相关病变；
有盆腔手术史女性：如剖宫产、人流后可能出现盆腔粘连，增加继发性痛经风险，建议术后定期复查。
四、疼痛程度与干预原则
轻度痛经（疼痛评分1-3分）：优先非药物干预，如热敷下腹部、温水泡脚，减少咖啡因摄入；
中度痛经（疼痛评分4-6分）：可在医生指导下短期使用非甾体抗炎药（如布洛芬），避免空腹服用；
重度痛经（疼痛评分≥7分）：伴呕吐、晕厥时需就医，排查器质性病变，必要时激素调节；
长期痛经（持续6个月以上）：无论疼痛程度，均建议妇科检查，避免延误治疗。
