胚胎停育后选择无痛人流还是清宫治疗，需结合胚胎停育孕周、残留状态、子宫条件及健康状况综合判断。孕周≤8周且胚胎残留少、无严重出血时，可优先考虑无痛人流；若孕周＞8周、胚胎残留多或合并子宫异常，建议清宫治疗。
一、按胚胎停育孕周大小分类
- 孕周≤6周时：胚胎组织体积较小，子宫收缩能力较好，无痛人流通过静脉麻醉减轻疼痛，创伤相对较小，术后恢复较快，适用于无严重残留的情况。
- 孕周＞8周时：胚胎组织较大，可能伴蜕膜残留或宫腔积血，清宫术可更彻底清除残留组织，降低出血和感染风险，是更安全的选择，但需注意术后子宫修复。
- 完全流产（胚胎已排出，超声提示少量蜕膜残留）：若残留组织＜1cm且无阴道出血，可先观察，等待自然排出；若残留持续存在，可考虑药物辅助（如米索前列醇）促进排出，减少清宫需求。
- 不全流产（胚胎残留＞1cm或伴血流信号）：残留组织可能堵塞宫颈，增加感染和出血风险，需及时清宫，尤其出血量大或药物无效时，应尽快手术以避免并发症。
- 子宫形态正常（无畸形或粘连）：可常规选择无痛人流或清宫，根据孕周和残留情况决定；术前超声评估残留位置和大小，确保手术精准。
- 子宫畸形（如纵隔子宫）或有宫腔粘连史：可能需宫腔镜检查明确宫腔情况，在直视下清除残留组织，避免盲刮导致子宫穿孔或内膜损伤，同时保护生育功能。
- 无基础疾病、年龄＜35岁且麻醉耐受良好：优先选择无痛人流，手术过程中患者舒适度高，术后恢复快，对内分泌干扰小。
- 高龄（≥35岁）、合并基础疾病（如高血压、凝血功能异常）：需麻醉科评估手术耐受性，优先考虑损伤小的方式（如无痛人流）；若凝血功能异常，需术前纠正，必要时清宫同时预防性止血。
