孕20周（孕中期）出现肚子发硬发紧，多数为正常生理性宫缩（Braxton Hicks宫缩），多因子宫增大、胎动刺激或韧带牵拉引起，通常短暂、无疼痛且不规律，休息后可缓解；但若伴随疼痛、持续时间长、频率增加或阴道出血等，需警惕先兆流产/早产、胎盘异常等问题，建议及时就医评估。
一、生理性宫缩
孕中期子宫逐渐增大，胎动时胎儿活动刺激子宫壁，或子宫韧带牵拉，可引发短暂、无痛的子宫收缩（生理性宫缩），表现为肚子局部发硬发紧，持续几秒至几分钟，无规律性，夜间或疲劳时可能更明显，属于正常生理现象，无需特殊处理。
二、先兆流产或早产表现
若肚子发硬发紧频繁（每小时＞3次）、持续时间延长（＞10分钟），伴随下腹坠痛、腰背痛，或出现阴道少量出血、褐色分泌物，可能是先兆流产或早产信号。有既往流产史、宫颈机能不全、多胎妊娠、孕期高血压等高危因素者风险更高，需立即休息并联系产科医生。
三、胎盘异常相关
胎盘早剥（胎盘提前从子宫壁剥离）可表现为突发剧烈腹痛、肚子持续发硬发紧，可能伴阴道出血（部分隐性剥离无出血但腹痛明显），严重时威胁母婴安全，需紧急就医；前置胎盘（胎盘覆盖宫颈口）若并发宫缩，可能增加出血风险，需通过超声检查确认胎盘位置，避免腹压剧烈波动。
四、过度劳累或刺激
孕妇长时间站立、行走，或突然弯腰、提重物、剧烈咳嗽、便秘等增加腹压的行为，易诱发子宫收缩；情绪紧张、压力大也可能加重宫缩。此类情况通过左侧卧位休息、避免腹压增加行为、放松情绪后多可缓解，日常建议避免连续久坐或弯腰动作，每小时活动5-10分钟。
五、其他疾病因素
尿路感染（伴随尿频、尿急、尿痛）、便秘（肠道积气刺激）、卵巢囊肿扭转（突发单侧下腹痛）等疾病也可能引起腹部不适。若伴随排尿异常、排便困难、单侧下腹痛或恶心呕吐，需排查相关疾病，建议通过尿常规、超声等检查明确原因，避免延误诊治。
特殊人群提示：有流产史、高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等病史的孕妇，对宫缩耐受性差，出现肚子发硬发紧时建议更早联系产科医生；高龄孕妇（＞35岁）需更密切监测胎动及宫缩频率，确保母婴安全。
