腋下异味（腋臭）主要源于腋窝大汗腺分泌的有机物被皮肤表面细菌分解产生不饱和脂肪酸，常见于青少年及成年人群。处理需结合个体情况，优先非药物干预，再根据症状严重程度选择局部用药、物理或手术治疗，特殊人群需注意禁忌。
一、日常护理措施：日常护理是基础干预手段，需结合生活方式调整。1. 清洁干燥：每日用温水及中性沐浴露清洗腋窝，避免过度揉搓刺激皮肤，擦干后可涂抹含氧化锌或滑石粉的爽身粉，保持局部干燥。2. 穿着选择：优先穿宽松透气的棉质衣物，避免紧身化纤材质，减少汗液滞留及摩擦。3. 饮食管理：减少辛辣、大蒜、洋葱等刺激性食物摄入，避免酒精类饮品，减少汗液异味物质分泌。4. 运动后护理：运动后及时擦干汗液，更换衣物，必要时用温和的湿纸巾清洁腋窝。
二、局部用药干预：适用于轻度异味或日常护理效果不佳者。1. 止汗剂：含氯化铝等成分，通过暂时性阻塞汗腺导管减少分泌，初次使用需小面积测试皮肤反应，避免频繁涂抹导致皮肤干燥开裂。2. 抗菌剂：含氯己定等成分，可抑制腋窝菌群（如葡萄球菌、棒状杆菌），减少分解酶活性，建议在清洁干燥后使用，敏感肌者可能出现红肿、瘙痒，需暂停使用。
三、物理治疗手段：针对中重度异味，需在正规医疗机构进行。1. 激光治疗：常用半导体激光或强脉冲光，通过热效应破坏毛囊及大汗腺，需多次治疗（3-6次），间隔1-2个月，治疗后避免暴晒，可使用医用保湿面膜促进修复。2. 肉毒素注射：通过微量肉毒素阻断支配汗腺的神经传导，减少汗液分泌，单次注射可维持6-12个月，注射后48小时内避免抬臂，孕妇及哺乳期女性禁用。
四、手术治疗方案：适用于经非手术治疗无效或异味严重影响生活质量者。1. 传统手术：沿腋窝皱襞切开，直视下清除大汗腺，术后需加压包扎，10-14天拆线，疤痕较明显，瘢痕体质者慎用。2. 微创清除术：通过小切口结合负压吸引，保留皮肤完整性，术后恢复快（1-2周），但需注意避免感染。3. 内窥镜辅助手术：经胸部腋下切口，通过内镜引导操作，创伤小、疤痕隐蔽，适合对外观要求高的患者。
五、特殊人群注意事项：1. 儿童（<12岁）：优先日常护理，避免使用止汗剂或刺激性药物，如异味明显，需排除先天性代谢疾病，建议儿科或皮肤科就诊。2. 孕妇及哺乳期女性：禁止手术及肉毒素注射，优先选择激光治疗（孕中晚期需评估风险），用药需经产科医生确认安全性。3. 皮肤敏感或破损者：暂停使用化学止汗剂，改用玉米淀粉类天然止汗粉，避免摩擦，可外用医用保湿剂修复皮肤屏障。4. 糖尿病患者：腋窝皮肤易合并真菌感染，需加强清洁，避免潮湿环境，手术治疗需控制血糖稳定，降低感染风险。
