根尖周炎的治疗以清除感染、修复患牙功能为核心，主要通过根管治疗、药物辅助、手术干预及修复治疗实现，具体方案需结合病情严重程度、患牙解剖结构及患者个体情况制定。
一 根管治疗
根管治疗是治疗根尖周炎的首选方法，通过清除根管内感染牙髓组织、消毒根管系统并严密充填，阻断感染源并促进根尖周病变愈合。其核心步骤包括：1 开髓：通过钻磨暴露牙髓腔，清除髓腔内感染牙髓；2 根管预备：使用专用器械扩大根管至适当形态，彻底清理根管壁感染牙本质及碎屑；3 根管消毒：采用次氯酸钠、氢氧化钙等药物冲洗并封药，杀灭根管内细菌及生物膜；4 根管充填：使用生物相容性材料（如牙胶尖联合封闭剂）严密充填根管，杜绝再感染。根据《牙髓病学杂志》2022年研究，单根牙根管治疗对有症状根尖周炎的长期成功率达85%~95%，多根牙因解剖复杂性成功率略低（75%~85%）。
二 药物辅助治疗
急性炎症期需药物控制感染及缓解症状：1 抗生素：甲硝唑、阿莫西林等用于控制厌氧菌及需氧菌混合感染，适用于根尖周脓肿、根管治疗前或术后感染扩散风险较高的情况，需在医生指导下规范使用，避免长期滥用导致耐药性；2 止痛药：布洛芬、对乙酰氨基酚等非甾体抗炎药缓解疼痛，儿童及孕妇慎用阿司匹林，糖尿病患者需监测血糖波动。
三 手术治疗
适用于根管治疗失败或病变严重的患牙：1 根尖切除术：针对根管治疗遗漏根管、根尖狭窄或病变范围较大（直径＞5mm）的患牙，通过切除感染根尖并倒充填封闭根管口，提升病变控制效果；2 根尖倒充填术：与根尖切除术联合使用，采用生物相容性材料（如MTA）封闭根管断端，可降低术后复发率。
四 修复治疗
根管治疗后需及时修复牙体缺损：1 充填治疗：适用于牙体缺损较小（剩余牙体组织＞1/3）的患牙，使用复合树脂等材料恢复牙冠形态及功能；2 牙冠修复：缺损较大（剩余牙体组织＜1/3）或牙体薄弱者，建议行全冠修复，防止牙齿折裂，延长患牙使用寿命。
五 特殊人群治疗注意事项
1 儿童患者：需在局部麻醉下操作，避免刺激恒牙胚，6岁以下儿童建议单次治疗时间不超过30分钟，必要时分段治疗，通过游戏化沟通缓解恐惧感；乳牙患牙若根尖周病变未累及恒牙胚，可优先选择乳牙根管治疗，避免影响恒牙发育。2 老年患者：合并高血压、糖尿病者需提前控制基础疾病，糖尿病患者术前需评估血糖水平（空腹血糖＜8.3mmol/L），术后预防性使用甲硝唑（剂量需根据肾功能调整），避免创口愈合延迟。3 妊娠期女性：急性炎症期优先采用非药物干预（如局部冲洗），孕中期（13~27周）可谨慎使用甲硝唑，避免孕早期（＜12周）及晚期（＞28周）药物对胎儿影响，分娩后完成根管治疗。4 糖尿病患者：需在治疗前3天开始预防性使用抗生素（如阿莫西林），控制血糖波动，术后复查频率增加至每3个月一次，监测根尖周病变愈合情况。
