二甲双胍常见副作用包括胃肠道反应、乳酸酸中毒、维生素B12缺乏及低血糖风险，多数副作用在用药初期出现，可通过调整用药方式缓解。
胃肠道反应：表现为恶心、腹泻、腹胀等，通常在用药初期出现，随用药时间延长可能逐渐减轻。老年患者及本身胃肠功能较弱者症状可能更明显，建议随餐服用以减轻不适。
乳酸酸中毒：罕见但严重，多发生在肾功能不全、严重感染或缺氧患者中。患者可能出现呼吸困难、肌肉酸痛、意识模糊等症状，需立即就医。糖尿病肾病患者应定期监测肾功能。
维生素B12缺乏：长期用药可能影响吸收，导致贫血、手脚麻木等。建议定期检查血常规及维生素B12水平，必要时补充。
低血糖风险：单独使用二甲双胍时低血糖少见，但与胰岛素或磺脲类药物联用时需注意。老年患者及饮食不规律者需密切监测血糖，随身携带糖果应对低血糖症状。
特殊人群需注意：肾功能不全患者需调整剂量，避免乳酸酸中毒风险；孕妇及哺乳期女性应在医生指导下使用；10岁以下儿童缺乏长期安全性数据，不建议常规使用。用药期间若出现异常症状，应及时咨询医生。
