二甲双胍是目前临床一线用药，副作用相对较小，尤其适合2型糖尿病患者，无严重肝肾功能不全者通常耐受性良好。
一、二甲双胍：常见副作用为胃肠道反应（如恶心、腹泻），多数随用药时间缓解，乳酸酸中毒风险极低，适用于超重或肥胖患者，老年患者需监测肾功能。
二、SGLT-2抑制剂：通过排糖降低血糖，副作用较少，可能增加泌尿生殖系统感染风险，心衰或肾功能不全者需谨慎，老年患者应注意脱水风险。
三、GLP-1受体激动剂：胃肠道反应较常见，可能有恶心、呕吐，部分患者出现注射部位反应，需皮下注射，胰腺炎病史者禁用，孕妇及哺乳期女性不建议使用。
四、DPP-4抑制剂：低血糖风险低，可能引起关节痛、头痛，肝肾功能不全者需调整剂量，老年患者注意心功能监测，对药物成分过敏者禁用。
五、胰岛素增敏剂（如吡格列酮）：水肿、骨折风险需关注，心衰患者慎用，肝肾功能不全者需定期检查肝功能，老年患者应监测心血管风险。
特殊人群提示：18岁以下儿童用药安全性未明确，不建议使用；孕妇及哺乳期女性需严格遵医嘱；老年患者优先选择二甲双胍，避免低血糖风险高的药物。
