几大类口服降糖药主要包括双胍类、磺脲类、格列奈类、α-糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DPP-4抑制剂和SGLT-2抑制剂等，不同类别通过不同机制调节血糖。
双胍类药物（如二甲双胍）主要通过减少肝脏葡萄糖生成，增加外周组织对葡萄糖的摄取，是2型糖尿病患者的首选一线用药，尤其适用于超重或肥胖患者。
磺脲类（如格列美脲）和格列奈类（如瑞格列奈）通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素发挥作用，适用于尚存部分胰岛功能的2型糖尿病患者，但需注意低血糖风险。
α-糖苷酶抑制剂（如阿卡波糖）延缓碳水化合物在肠道吸收，主要降低餐后血糖，适合以碳水化合物为主食的患者，可能出现腹胀、排气增多等胃肠道反应。
噻唑烷二酮类（如吡格列酮）增加胰岛素敏感性，可能引起体重增加和水肿，心功能不全患者需谨慎使用。
DPP-4抑制剂（如西格列汀）通过延长GLP-1作用时间促进胰岛素分泌，低血糖风险低，不增加体重，适合老年或肾功能不全患者。
SGLT-2抑制剂（如达格列净）促进尿糖排泄，兼具降糖和心肾保护作用，但需注意泌尿生殖系统感染风险，肾功能不全者需调整剂量。
特殊人群用药需个体化，1型糖尿病患者通常需联合胰岛素，孕妇、哺乳期女性优先选择胰岛素，儿童用药需严格遵医嘱，老年患者需关注低血糖风险和药物相互作用。
