怀孕肾积水主要因孕期激素变化、子宫机械压迫及泌尿系统基础病变导致，多数为生理性可随分娩后恢复，少数需临床干预。
一、生理性因素
孕期孕激素水平升高使输尿管平滑肌松弛、蠕动减慢，尿液排空延迟；子宫增大（尤其孕中晚期右旋）压迫盆腔输尿管，双肾尿液引流阻力增加，形成生理性肾积水，多双侧或右侧为主，随分娩后激素回落、子宫缩小逐渐恢复。高危孕妇（如高龄、多胎妊娠）因子宫增大更明显，肾积水可能更显著，需定期超声监测。
二、子宫机械压迫
孕中晚期子宫右旋对右侧输尿管压迫更明显，右侧肾积水发生率略高于左侧；子宫压迫程度与胎儿体位（如横位）、羊水量（羊水过多）相关，可能加重积水。胎儿体位异常或羊水过多者应增加超声复查频率，观察积水变化。
三、泌尿系统基础病变
孕前存在输尿管狭窄、肾盂输尿管连接部梗阻等解剖异常，或孕期新发尿路结石、膀胱颈梗阻，可阻碍尿液排出；既往膀胱输尿管反流病史者，孕期膀胱压力升高致反流加重，诱发或加重积水。有结石病史者需每2-4周复查超声，发现腰痛、血尿及时就诊。
四、感染相关因素
孕期尿路感染（如膀胱炎、肾盂肾炎）可引发输尿管黏膜水肿、管腔狭窄，或加重原有梗阻；感染还可能诱发结石形成，形成“梗阻-感染”恶性循环。免疫力低下（如糖尿病）、个人卫生不佳的孕妇感染风险高，需注意外阴清洁，出现尿频、尿急、尿痛及时就医。
