小儿重症肺炎合并心衰的典型表现为呼吸急促（婴幼儿＞60次/分，儿童＞40次/分）、心率异常增快（婴幼儿＞180次/分，儿童＞160次/分）、肝脏短期内肿大（肋下＞3cm）、肢体水肿及精神萎靡，多在重症肺炎起病后1～3天内出现，需结合临床体征与辅助检查综合判断。
一、呼吸系统表现：重症肺炎基础上，呼吸频率进一步升至80次/分以上，鼻翼扇动、三凹征加重，口唇及指（趾）端发绀持续存在，吸氧后无明显改善；部分患儿出现呼吸节律紊乱，如间歇性喘息或呼吸暂停，与心衰导致的肺淤血、缺氧加重相关。
二、循环系统表现：心率异常增快（婴幼儿＞180次/分，儿童＞160次/分），心音低钝伴奔马律（婴幼儿因心肌储备差，早期即可出现），脉搏细弱；下肢水肿（踝部、小腿）或眼睑水肿，严重时全身水肿，年长儿可见颈静脉充盈，血压可因心输出量下降出现降低趋势。
三、全身症状及体征：精神状态改变，婴幼儿持续哭闹、拒乳、反应迟钝，年长儿烦躁不安或嗜睡；尿量减少（婴幼儿＜1ml/kg/h），提示肾灌注不足；肝脏短期内肿大（肋下＞3cm，边缘钝），伴腹胀（肝淤血致胃肠蠕动减慢），部分患儿出现皮肤苍白或花斑样改变（微循环障碍）。
四、特殊人群临床表现差异：婴幼儿（＜1岁）：胸廓发育未成熟，呼吸急促更突出，易合并代谢性酸中毒，四肢冰凉、面色青灰；早产儿：心率增快不典型（＜160次/分需警惕），水肿从眼睑开始，进展快，易合并脑损伤；合并基础疾病儿童（如先心病、肾病）：症状不典型，心率增快与基础心率叠加，需结合病史动态监测。
