恶性黑色素瘤的分期主要依据TNM系统，结合原发肿瘤（T）、区域淋巴结（N）及远处转移（M）三个核心指标，通过评估肿瘤厚度、溃疡情况、淋巴结转移状态及转移部位，分为Ⅰ至Ⅳ期，其中Ⅰ期属于早期，Ⅳ期存在远处转移。
一、Ⅰ期：Ⅰ期无区域淋巴结转移（N0）及远处转移（M0），根据原发肿瘤厚度（Breslow厚度）和溃疡情况分为ⅠA、ⅠB。T1a为≤0.8mm且无溃疡，T1b为≤0.8mm且有溃疡；T2a为0.8-1.5mm且无溃疡，T2b为0.8-1.5mm且有溃疡。老年患者因皮肤老化可能影响溃疡观察准确性，需结合临床触诊与皮肤镜辅助判断。
二、Ⅱ期：Ⅱ期无区域淋巴结转移（N0）但原发肿瘤侵犯深度更深（T3或T4），T3为1.5-4.0mm且无溃疡或2.0-4.0mm且有溃疡，T4为>4.0mm且无溃疡或>4.0mm且有溃疡。长期慢性刺激（如反复摩擦）可能增加溃疡风险，需定期监测溃疡愈合情况，避免延误诊断。
三、Ⅲ期：Ⅲ期存在区域淋巴结转移（N1-N3），N1指1-3个区域淋巴结转移，N2指4个以上淋巴结转移或淋巴结外侵犯，N3指转移淋巴结出现卫星灶或结节性转移。妊娠期女性因激素水平变化可能影响淋巴结肿大的判断，建议优先采用超声引导下细针穿刺活检明确转移状态。
四、Ⅳ期：Ⅳ期存在远处转移（M1），分为M1a（皮肤、皮下或非区域淋巴结转移）、M1b（肺转移）、M1c（其他器官转移）。免疫功能低下患者（如合并自身免疫病或长期使用激素者）需警惕隐匿性转移，建议结合PET-CT进行全身筛查，避免漏诊。
