后穹窿穿刺术是妇产科常用诊断性操作，经阴道后穹窿向盆腔最低部位穿刺抽取积液等协助诊断，操作步骤包括患者准备、暴露宫颈、穿刺进针，适应证有异位妊娠、盆腔积液、盆腔脓肿等，禁忌证包括严重盆腔粘连、无指征及阴道炎症急性期等，有出血、脏器损伤等并发症，操作需严格无菌、注意进针深度等，其临床意义是帮助医生明确病因以制定相应治疗方案。
一、后穹窿穿刺术的定义
后穹窿穿刺术是妇产科常用的一种诊断性手术操作，是经阴道后穹窿向盆腔最低部位（直肠子宫陷凹）穿刺，抽取积液或组织进行肉眼观察、显微镜检查、生化检查及细菌培养等，以协助诊断的方法。
二、操作步骤
1.患者准备：患者取膀胱截石位，常规消毒外阴、阴道，铺无菌孔巾。
2.暴露宫颈：用阴道窥器暴露宫颈及阴道后穹窿，再次消毒。
3.穿刺进针：用宫颈钳夹持宫颈后唇，向前上方牵拉，充分暴露阴道后穹窿。用10ml注射器接上18号长针，于宫颈阴道粘膜交界下方1cm处，平行于宫颈管，与宫颈成45°角刺入后穹窿，当针穿过阴道壁后失去阻力，有落空感时，抽吸注射器。
三、适应证
1.异位妊娠：怀疑输卵管妊娠破裂或流产时，后穹窿穿刺抽出不凝血，对异位妊娠有重要诊断价值。因腹腔内出血时，血液易积聚在直肠子宫陷凹，后穹窿穿刺可抽出暗红色不凝固血液。
2.盆腔积液：通过穿刺了解积液的性质，如为炎性渗出液，可协助盆腔炎的诊断。
3.盆腔脓肿：怀疑盆腔脓肿时，穿刺可抽出脓液，有助于明确诊断并指导治疗。
四、禁忌证
1.严重盆腔粘连：若患者盆腔粘连严重，直肠子宫陷凹被粘连组织封闭，穿刺可能无法达到目的，还可能损伤周围脏器。
2.无后穹窿穿刺指征：如患者病情不具备后穹窿穿刺的诊断或治疗意义时，不应进行该操作。
3.阴道炎症急性期：此时进行后穹窿穿刺易导致炎症扩散。
五、并发症及注意事项
1.并发症
出血：穿刺过程中可能损伤血管导致出血，若损伤较大血管，可能引起盆腔内出血。
脏器损伤：如穿刺过深可能损伤直肠或膀胱，尤其是有盆腔粘连时更易发生。
2.注意事项
操作时应严格无菌操作，避免引起盆腔感染。
穿刺进针深度要适宜，避免过深或过浅，过深可能损伤脏器，过浅则无法达到抽取积液的目的。
对于特殊人群，如妊娠期女性，进行后穹窿穿刺需谨慎评估，充分考虑妊娠相关风险及对胎儿的影响；对于有盆腔手术史导致严重粘连的患者，操作前需仔细评估，必要时可在超声引导下进行穿刺，以提高安全性。
六、临床意义
通过后穹窿穿刺获取的积液或组织标本，可帮助医生明确病因，如异位妊娠患者通过抽出不凝血可确诊异位妊娠，进而采取相应治疗措施；对于盆腔积液或脓肿患者，明确积液性质后可制定针对性的治疗方案，如盆腔炎患者根据积液培养结果选择敏感抗生素进行治疗等。
