保妥适即A型肉毒毒素有局部副作用如注射部位局部反应、肌肉无力扩散，有全身副作用如全身性肌肉无力、过敏反应，儿童使用需格外谨慎、孕妇和哺乳期女性使用存风险、有基础疾病人群使用需特别谨慎，局部反应多轻中度可自行缓解肌肉无力扩散多暂时，全身性肌肉无力极罕见需紧急处理，过敏反应虽罕见需立即治疗，儿童非特定适应证外不建议使用，孕妇和哺乳期女性除非严格评估获益大于风险由专业医生谨慎决定，有神经肌肉疾病人群使用可能加重病情，严重心脑血管疾病人群使用需特别谨慎。
局部副作用
注射部位局部反应：常见注射部位疼痛、淤血、肿胀、红斑等。一般这些局部反应多为轻度至中度，通常在数天至数周内可自行缓解。例如，有研究显示，约部分接受保妥适注射的患者会出现注射部位轻度淤血，多数情况下不影响正常生活，会随时间逐渐消退。
肌肉无力扩散：若药物扩散到邻近肌肉，可能导致相应肌肉功能减弱。比如，眼部注射保妥适时，药物可能扩散至眼外肌其他部位，引起短暂的眼睑下垂、复视等。不过这种情况一般是暂时的，随着药物代谢会逐渐恢复，但也存在个体差异，部分患者可能恢复时间稍长。
全身副作用
全身性肌肉无力：极罕见情况下，A型肉毒毒素可能经血液循环扩散至全身，引起全身性肌肉无力症状，如吞咽困难、呼吸困难、发音障碍等。这种情况一旦发生需紧急处理，因为严重的全身性肌肉无力可能危及生命。例如，有极个别报道显示，在不恰当的大剂量使用或药物意外广泛扩散时，出现了全身性肌肉无力相关严重后果。
过敏反应：虽然较为罕见，但也有发生过敏反应的可能，表现为皮疹、瘙痒、呼吸困难、喉头水肿等。一旦出现过敏反应需立即进行抗过敏等相应治疗。
特殊人群情况
儿童：儿童使用保妥适需格外谨慎，因为儿童的生理机能尚未完全发育成熟，对药物的代谢、耐受等与成人不同，发生副作用的风险可能相对更高。目前不建议将保妥适用于12岁以下儿童用于非治疗眼睑痉挛、斜视等特定适应证以外的情况，因为儿童使用的安全性和有效性证据相对有限，且更容易出现药物相关的不良反应。
孕妇和哺乳期女性：孕妇和哺乳期女性使用保妥适存在风险，药物可能通过胎盘或乳汁影响胎儿或婴儿，目前不推荐孕妇和哺乳期女性使用保妥适，除非在严格评估获益大于风险的情况下，由专业医生谨慎决定是否使用。
有基础疾病人群：患有神经肌肉疾病（如重症肌无力、Lambert-Eaton综合征等）的人群，使用保妥适可能会加重病情，因为保妥适是通过阻断神经肌肉接头处的乙酰胆碱释放来发挥作用，本身就会影响神经肌肉传递，对于已有神经肌肉疾病的患者可能雪上加霜。患有严重心脑血管疾病的人群，使用保妥适时也需特别谨慎，因为药物相关的全身反应可能对心脑血管系统产生额外影响，如引起血压波动等情况。
