肺癌骨转移治疗涵盖全身系统治疗的基于铂类化疗、驱动基因阳性者的靶向治疗、PD-1/PD-L1抑制剂等免疫治疗；局部治疗的外照射放疗（含立体定向等）及适合的手术；对症支持的骨保护用双膦酸盐类药物及按WHO癌痛三阶梯原则止痛；特殊人群如老年需评估耐受性个体化治疗，肝肾功能不全者调整药物剂量监测，儿童罕见需低毒且权衡获益风险的治疗。
一、全身系统治疗
1.化疗：基于铂类的化疗方案仍是肺癌骨转移全身治疗的基础手段，如顺铂联合吉西他滨、顺铂联合紫杉醇等，通过细胞毒性作用抑制肿瘤细胞增殖，多项临床研究证实其能延长患者生存期并改善骨相关症状，例如JCOG0205等研究显示化疗可控制肿瘤进展、缓解骨痛。
2.靶向治疗：对于存在驱动基因阳性（如表皮生长因子受体（EGFR）突变、间变性淋巴瘤激酶（ALK）融合基因阳性等）的肺癌骨转移患者，靶向药物可显著提高疗效并改善生存质量，如EGFR突变患者使用吉非替尼、奥希替尼等靶向药，能特异性抑制肿瘤细胞生长，减少骨转移灶进展风险，相关研究如FLAURA试验证实奥希替尼用于EGFR突变晚期肺癌疗效优越。
3.免疫治疗：程序性死亡受体-1（PD-1）/程序性死亡受体配体-1（PD-L1）抑制剂等免疫检查点抑制剂在肺癌骨转移治疗中发挥作用，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，激活T细胞攻击肿瘤细胞，如帕博利珠单抗等用于PD-L1阳性的非小细胞肺癌骨转移患者，临床研究表明可延长患者无进展生存期并改善骨相关症状。
二、局部治疗
1.放射治疗：外照射放疗是缓解肺癌骨转移疼痛、控制病灶进展的重要手段，包括立体定向放射治疗（SBRT）、常规分割放疗等。SBRT针对寡转移病灶可精准高剂量照射，有效缓解骨痛并降低骨折风险，多项研究显示其能显著改善患者生活质量；常规分割放疗适用于广泛骨转移患者，可减轻疼痛、稳定病灶。
2.手术治疗：对于单发孤立性骨转移且患者一般状况良好、无远处广泛转移的情况，可考虑手术干预，如病灶刮除术、骨水泥填充术或骨转移瘤切除术联合内固定等，能有效缓解疼痛、恢复骨骼稳定性，提高患者局部控制率，但需严格评估手术适应证及患者耐受情况。
三、对症支持治疗
1.骨保护治疗：双膦酸盐类药物（如唑来膦酸、伊班膦酸等）可抑制破骨细胞活性，减少骨吸收，降低骨相关事件（如病理性骨折、高钙血症等）发生风险，临床研究证实其能改善肺癌骨转移患者的骨健康相关指标。
2.疼痛管理：根据世界卫生组织（WHO）癌痛三阶梯止痛原则，选用合适的止痛药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）、阿片类药物等，需充分评估患者疼痛程度及个体差异，以达到有效镇痛且减少不良反应的目的。
四、特殊人群注意事项
老年患者：需综合评估心肺功能、肝肾功能等耐受性，治疗方案应更注重个体化，适当降低化疗强度或调整靶向、免疫治疗剂量，密切监测治疗相关不良反应。
肝肾功能不全患者：药物代谢及排泄受影响，使用化疗、靶向或骨保护药物时需调整剂量，避免药物蓄积导致毒性增加，同时加强肝肾功能监测。
儿童肺癌骨转移：极为罕见，治疗需遵循儿科安全护理原则，优先考虑低毒、对生长发育影响小的治疗手段，严格权衡治疗获益与风险。
