瞳孔不等大原因包括生理性因素、眼部疾病、神经系统疾病等。
1.生理性因素
部分人群天生存在轻微瞳孔大小差异，双眼差值通常小于1mm，且无视力下降、眼痛、头晕等不适症状，属于正常生理变异，无需特殊干预。
2.眼部疾病
青光眼急性发作时，眼压升高会导致患侧瞳孔散大；虹膜睫状体炎、角膜溃疡等炎症会损伤虹膜括约肌，引发瞳孔大小异常；眼部外伤造成虹膜撕裂、瞳孔括约肌损伤，也会直接出现瞳孔不等大的表现。
3.神经系统疾病
脑出血、脑梗死、颅内肿瘤等病变压迫动眼神经，会导致动眼神经麻痹，引起患侧瞳孔散大；霍纳综合征则会造成患侧瞳孔缩小，同时伴随眼睑下垂、面部无汗等症状。
