颅内血肿的手术治疗需结合血肿类型、体积及患者意识状态综合决策，急性颅内血肿（发病＜6小时）若出现脑疝征象（如瞳孔不等大、中线移位＞5mm）或意识障碍加重，多需急诊手术清除，常用开颅血肿清除术或钻孔引流术，以快速降低颅内压。
一、硬膜外血肿的手术治疗。多由颅骨骨折致脑膜中动脉破裂，呈双凸透镜形。若血肿量＞30ml或中线移位＞5mm，需急诊开颅清除；小体积（＜20ml）且无扩大趋势者，可保守观察，避免过度手术。
二、硬膜下血肿的手术治疗。常合并脑挫裂伤，分急性（＜3天）、亚急性（3天~3周）、慢性（＞3周）。急性血肿量＞40ml或GCS≤8分，需开颅或钻孔引流；亚急性/慢性血肿出现头痛、呕吐等颅内压增高症状时，优先钻孔引流减少创伤。
三、脑内血肿的手术治疗。多因脑挫裂伤或血管破裂，单纯脑内血肿量＞20ml且未破入脑室，可开颅清除；位于脑干等关键区域者，优先保守或立体定向引流，避免强行手术导致神经功能丧失。
四、特殊人群与术后管理。儿童因颅缝未闭合，血肿量＞15ml或中线移位＞3mm需手术，优先微创钻孔引流；老年人多合并脑萎缩，需结合全身状况选择创伤小的方式；高血压患者术前需控制血压（＜160/100mmHg），糖尿病患者需将血糖控制在8.3mmol/L以下；术后需监测颅内压，使用甘露醇等药物控制脑水肿，预防深静脉血栓。
