急性硬膜下血肿的治疗需依据血肿量、颅内压及患者状态个体化选择，以手术清除血肿（如钻孔引流或开颅术）为核心措施，同步结合控制颅内压、预防感染等非手术管理，必要时多学科协作制定方案。
一、手术治疗
适用于血肿量大（幕上＞30ml、幕下＞10ml）、颅内压显著升高（头痛呕吐、视乳头水肿）或意识恶化（GCS≤8分）的患者。术式包括钻孔引流术（微创，适用于少量表浅血肿）和开颅血肿清除术（适用于大量血肿或合并脑挫裂伤），术后需监测颅内压及生命体征变化。
二、非手术治疗
针对血肿量小（幕上＜20ml、幕下＜5ml）、意识清醒（GCS≥13分）且无明显颅内高压的患者。措施涵盖：①严格卧床、避免躁动；②24-48小时动态CT监测；③使用甘露醇等脱水剂降颅内压；④营养支持及防治感染、溃疡等并发症。
三、特殊人群管理
儿童患者：因脑组织脆弱，需优先保守观察24-48小时，仅在血肿扩大（＞10ml）或脑疝风险时手术，避免过度创伤。老年患者：多合并高血压、糖尿病，优先微创引流，术后严格控压（＜160/100mmHg）、控糖（空腹＜8.3mmol/L），预防再出血。
四、综合康复与随访
病情稳定后（1-2周）启动神经功能评估（mRS量表），制定肢体康复、认知训练计划。需定期复查CT（术后1周、1个月），监测血肿吸收及脑萎缩，必要时转诊康复科或神经外科长期随访。
