肾动脉狭窄的主要症状包括难以控制的高血压、肾功能进行性下降、腹部血管杂音，部分患者可出现心功能不全及缺血相关表现。
高血压表现
约80%患者以高血压为首发症状，尤其年轻人出现恶性高血压（血压骤升伴头痛、视力模糊），或原有高血压突然对3种以上降压药无效（难治性高血压）；老年、糖尿病患者症状易被基础病掩盖，需结合检查明确病因。
肾功能异常
早期可无明显异常，随狭窄加重出现血肌酐升高（男性＞133μmol/L、女性＞123μmol/L）、夜尿增多（肾小管浓缩功能减退）；严重时进展为慢性肾病（CKD），需定期监测肾功能及尿常规。
腹部血管杂音
约50%患者在上腹部脐周或两侧肋缘处可闻及收缩期血管杂音（类似吹风样），提示狭窄部位血流加速；但肥胖、肠气干扰可致杂音不明显，需结合影像学确诊。
心功能不全表现
长期高血压与水钠潴留加重心脏负荷，表现为劳力性呼吸困难、下肢水肿；老年或合并冠心病者症状易与原发病混淆，需警惕夜间憋醒、端坐呼吸等早期心衰信号。
非特异性缺血症状
慢性肾缺血可致乏力、体重下降；肾小管浓缩功能减退出现夜尿增多（＞750ml/晚）；合并脑/外周血管狭窄者，可伴头晕、间歇性跛行等缺血表现，需综合评估全身血管状态。
特殊人群注意事项：老年、糖尿病、合并冠心病者症状常不典型，需结合肾动脉超声、CTA或血管造影确诊；禁用ACEI/ARB类药物（可能加重肾缺血），降压治疗需在医生指导下进行。
