硬膜下血肿治疗需根据血肿类型（急性/亚急性/慢性）、体积及患者状态（年龄、基础病）个体化选择，核心措施包括手术（钻孔引流/开颅血肿清除）与非手术（动态观察、颅内压控制），强调快速评估与循证原则。
一、急性硬膜下血肿（伤后3天内）
- 手术指征：幕上血肿量＞30ml、幕下＞10ml，或中线移位＞5mm、意识障碍（GCS≤8分）需紧急手术。
- 手术方式：钻孔引流（微创，适合一般情况良好者）或开颅清除（合并脑挫裂伤或血肿厚度＞10mm者）。
- 术后管理：密切监测颅内压，24小时内复查CT排除再出血，老年患者需维持脑灌注压＞50mmHg防脑缺血。
- 动态监测：每日CT复查，若血肿扩大（24小时增加＞10ml）或中线移位＞3mm，立即手术。
- 保守条件：血肿量小（幕上＜20ml）、意识清醒（GCS≥13分）且无神经功能缺损者，可暂用甘露醇（成人单次≤100ml）控制颅压，禁用抗凝药物（如华法林）。
- 手术优先：钻孔引流（微创，老年或基础病多者首选），单次引流后需复查CT，残留＞10ml时重复穿刺。
- 辅助措施：口服利尿剂（如氢氯噻嗪）降低颅内压，避免长期卧床（防下肢深静脉血栓），高血压患者需控制血压＜150/90mmHg。
- 老年患者：术前停用阿司匹林（至少5天），术中使用止血材料（如明胶海绵），术后监测血压防脑灌注不足。
- 婴幼儿：＜6月龄禁用强力脱水剂（如20%甘露醇），仅保守观察；6月龄以上血肿量＞15ml需手术，排查凝血因子缺乏（如维生素K依赖）。
- 妊娠期女性：优先非药物干预（绝对卧床，监测胎心），血肿量＞25ml且头痛加重（血压＞140/90mmHg）时行钻孔引流（妊娠中晚期慎用开颅）。
