肝硬化分级标准主要依据肝功能损害程度、并发症风险及预后，临床常用Child - Pugh分级和终末期肝病模型（MELD）评分两大体系，前者适用于肝硬化不同阶段整体评估，后者聚焦终末期肝病短期预后及肝移植排序。
一、Child - Pugh分级
通过5项指标（总胆红素、血清白蛋白、凝血酶原时间、腹水程度、肝性脑病）综合评分，分A、B、C三级：A级5 - 6分，肝功能储备良好，并发症风险低；B级7 - 9分，肝功能中等损害，需关注病情进展；C级10 - 15分，肝功能严重受损，失代偿风险高。适用于肝硬化代偿期至失代偿期患者，可动态监测病情变化。
二、MELD评分
以总胆红素、国际标准化比值（INR）、血肌酐3项指标计算，评分0 - 40分。分数越高，短期死亡风险越高（如10分约3个月生存率78%，20分约3个月生存率21%）。主要用于终末期肝病，如急性肝衰竭、肝移植候选者筛选，相比Child - Pugh更准确反映肾功能变化及近期病情恶化风险。
三、其他评估工具
吲哚菁绿15分钟滞留率（ICG R15）：通过肝脏清除能力评估储备功能，正常值＜10%，＞20%提示肝功能严重受损，适用于鉴别代偿期与失代偿期肝硬化。Child - Turcotte - Pugh改良版加入腹水对利尿剂反应性，但临床应用较少。
四、特殊人群评估注意
老年患者因肾功能生理性下降、肌肉量减少，血肌酐轻度升高可能高估MELD评分，需结合内生肌酐清除率校正；儿童患者（2 - 12岁）应采用儿科肝病评分系统（如PRISM III），Child - Pugh分级对＜1岁婴儿不适用，因其白蛋白、凝血功能随年龄变化大。
五、分级临床意义
不同分级干预策略不同：A级以预防并发症为主（低盐饮食、利尿剂监测）；B级需定期复查肝功能及病毒载量（如乙肝肝硬化）；C级优先评估肝移植适配性。女性患者雌激素波动可能使腹水程度评分偏高，需结合超声动态评估；合并糖尿病者高血糖可能影响白蛋白代谢，需优先控制血糖稳定指标。
