颅内出血后确诊烟雾病，治疗需分阶段进行：急性期（1-2周内）以控制出血、降低颅内压及预防再出血为主，病情稳定后（2周以上）根据脑缺血严重程度选择直接或间接血运重建手术，儿童患者建议6岁以上评估手术，老年患者优先评估基础病耐受性，药物辅助以抗血小板或脑代谢改善药为主。
一、急性期（出血后1-2周内）治疗
需绝对卧床休息，保持情绪稳定，避免血压骤升（收缩压＞180mmHg时及时降压），防止再出血。
使用甘露醇或呋塞米控制颅内压，同时监测电解质及肾功能变化，避免过度脱水导致脑低灌注。
若存在凝血功能异常，需避免使用抗血小板药物，可短期使用氨甲环酸辅助止血，定期复查凝血功能指标。
二、慢性期（出血后2周以上病情稳定）治疗
完成脑血管造影检查，明确Willis环缺血代偿情况及脑血流储备能力，确定血运重建手术指征。
直接血运重建术（如颞浅动脉-大脑中动脉吻合术）适用于血管条件良好且脑缺血范围较大的患者，间接血运重建术（如脑-硬膜-动脉贴敷术）适用于血管吻合困难或儿童患者。
手术建议在出血后3-6个月内进行，此时脑代谢及功能状态趋于稳定，可降低术后脑缺血风险。
三、儿童患者治疗
儿童烟雾病出血风险高于成人，若出血后存在反复头痛、肢体无力等症状，建议6岁以上（根据身高、体重评估）尽早手术，避免脑发育受影响。
药物治疗以抗血小板药物（如阿司匹林）为主，剂量5-10mg/kg/日，需避免与抗凝药联用，定期监测血小板功能及肝肾功能。
术前需控制感染及营养状态，儿童免疫功能较弱，术后伤口护理需保持清洁干燥，避免继发颅内感染。
四、老年患者治疗
老年患者多合并高血压、糖尿病等基础病，手术需评估心肺功能（如心电图、肺功能检查）及肝肾功能，优先选择间接血运重建术以降低创伤风险。
药物治疗需权衡出血风险，抗血小板药物（如阿司匹林）可改为氯吡格雷，避免与他汀类药物联用导致肌肉损伤，定期复查凝血功能。
术后监测脑血流变化，若存在脑代谢异常（如认知下降），可短期使用脑代谢改善药（如胞磷胆碱），同时严格控制血压、血糖等基础病指标。
