小儿脑积水是因脑脊液循环或吸收障碍导致颅内脑脊液异常积聚，脑室系统扩张，颅内压增高的疾病，多见于婴幼儿及儿童，可影响神经发育。
一、病因分类
- 先天性因素：占比约80%，与胚胎期发育异常相关，如中脑导水管狭窄（最常见梗阻原因）、小脑扁桃体下疝畸形、脊髓脊膜膨出等，多因脑脊液循环通路先天梗阻所致。
- 获得性因素：由后天疾病或损伤引发，如细菌性/结核性脑膜炎后蛛网膜粘连、新生儿缺氧缺血性脑病后脑室内出血、颅内肿瘤、颅脑外伤等，常导致脑脊液吸收障碍或循环受阻。
- 婴幼儿典型表现：出生后数月内头颅异常增大（头围超同龄儿童第97百分位），前囟扩大隆起、张力增高，头皮静脉扩张；可伴落日征（眼球下转，上部巩膜外露）、喂养困难、嗜睡或烦躁交替、发育迟缓（语言、运动落后）。
- 儿童期症状：头痛、呕吐（晨起明显）、视力下降、共济失调（步态不稳）；长期未干预可出现智力低下、癫痫发作，严重者脑疝危及生命。
- 影像学检查：头颅超声为新生儿初筛首选，可显示脑室扩张；头颅MRI（首选）明确梗阻部位（如导水管狭窄）及脑实质受压程度，能清晰评估脑脊液流动及脑组织结构；CT适用于急性期快速排查出血。
- 辅助检查：腰椎穿刺测压（需排除颅内压增高禁忌证）、血常规及脑脊液生化检查（排查感染或出血）。
- 手术干预：为主要手段，如脑室-腹腔分流术（VP分流术）将脑脊液引流至腹腔，内镜下第三脑室造瘘术（ETV）适用于梗阻位于第三脑室的病例；分流管堵塞或感染需及时调整。
- 药物辅助：短期使用利尿剂（如呋塞米）或甘露醇降低颅内压，仅用于术前临时控制症状，不可长期依赖，以免电解质紊乱或肾功能损害。
- 婴幼儿家庭监测：定期测量头围（每1-2月记录），观察前囟张力、精神状态；避免剧烈晃动头部，保持舒适体位，预防分流管堵塞（如避免弯腰、碰撞）。
- 术后护理：分流术后儿童需注意分流管位置，避免牵拉、压迫，观察切口红肿渗液，定期复查头颅影像评估脑室恢复情况；合并感染时需及时就医。
