脑积水是因脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多致其在脑室或蛛网膜下腔异常积聚引发脑室或蛛网膜下腔扩大的病症，病因有先天性（多与神经管发育畸形相关）和后天性（颅内感染、出血、肿瘤可致循环障碍），婴儿期表现为头颅进行性增大等，成人期有头痛等，诊断靠头颅CT和MRI，治疗分手术（脑室腹腔分流术、第三脑室造瘘术）和非手术（药物辅助），预后与病情及治疗时机有关，婴儿需尽早干预术后观察护理，成人重原发病治疗术后防并发症需定期复查。
一、定义
脑积水是由于脑脊液循环通路受阻、吸收障碍或分泌过多，致使脑脊液在脑室系统或蛛网膜下腔异常积聚，进而引起脑室系统扩大或蛛网膜下腔扩大的病症。
二、病因
（一）先天性因素
多与神经管发育畸形相关，如中脑导水管狭窄、第四脑室中孔或侧孔闭锁等，可阻碍脑脊液正常流通。
（二）后天性因素
1.颅内感染：如化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎等，炎症可导致脑脊液循环通路粘连、阻塞。
2.颅内出血：新生儿产伤、脑血管意外等引起的颅内出血，可能造成脑脊液吸收或流通障碍。
3.颅内肿瘤：肿瘤可占据或压迫脑脊液通路，影响其正常循环。
三、临床表现
（一）婴儿期
常出现头颅进行性增大、前囟膨出且张力增高、头皮静脉扩张、落日征（双眼下视，眼球下半部沉至下眼睑下方）等表现，还可能伴有发育迟缓、嗜睡、呕吐等症状。
（二）成人期
主要表现为头痛、呕吐、视力障碍、步态不稳等，病情严重时可出现认知障碍、意识障碍等。
四、诊断
（一）影像学检查
1.头颅CT：可清晰显示脑室扩大程度、脑实质情况等，是初步筛查的常用方法。
2.头颅MRI：相较于CT，能更精准地观察脑脊液循环通路细节，明确梗阻部位等。
五、治疗
（一）手术治疗
1.脑室腹腔分流术：通过分流装置将脑脊液引流至腹腔，是临床常用的手术方式，适用于多数脑积水患者。
2.第三脑室造瘘术：针对特定梗阻部位，创建新的脑脊液通路，减少脑室系统积水。
（二）非手术治疗
可采用药物减少脑脊液分泌，如乙酰唑胺等，但多作为辅助治疗，且需严格评估适应证。
六、预后
预后与病情严重程度、治疗时机密切相关。早期诊断并规范治疗者，多数可改善症状、延缓病情进展；若延误治疗，可能遗留认知障碍、肢体运动障碍等后遗症。
七、特殊人群注意事项
（一）婴儿脑积水
需尽早干预，术后要密切观察伤口情况、脑脊液引流情况，注意保持患儿头部清洁，避免感染，同时关注其生长发育指标，及时进行康复训练以促进神经功能恢复。
（二）成人脑积水
应重视原发病治疗，如颅内肿瘤患者需同步进行抗肿瘤相关处理。术后需关注有无分流管相关并发症，如感染、分流管堵塞等，定期复查头颅影像学，根据病情调整治疗方案。
