硬膜外血肿多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂出血，血液积聚于硬膜与颅骨内板之间呈双凸透镜形，常见于青壮年有明确头部外伤史，意识障碍多有典型中间清醒期等，头颅CT示颅骨内板下双凸透镜形高密度影，治疗据血肿量等决定；硬膜下血肿多由桥静脉撕裂出血致血液积聚于硬膜与蛛网膜之间呈新月形，各年龄段均可发生外伤是常见原因，急性者病情进展快意识障碍持续加重等，头颅CT示颅骨内板下新月形高密度等影，治疗急性者多需急诊手术，慢性者血肿量大有症状时需手术。
硬膜外血肿：多因颅骨骨折致脑膜中动脉或静脉窦破裂出血，血液积聚于硬膜与颅骨内板之间，由于硬膜与颅骨内板粘连紧密，血肿较局限，呈双凸透镜形。常见于青壮年，多有明确头部外伤史，如车祸、高处坠落等造成颅骨骨折损伤血管。
硬膜下血肿：多由桥静脉撕裂出血，血液积聚于硬膜与蛛网膜之间，因硬膜与蛛网膜粘连相对疏松，血肿范围较广，可覆盖大脑半球表面，呈新月形。各年龄段均可发生，外伤是常见原因，老年人因脑萎缩，桥静脉更易撕裂，即使轻度外伤也可引发；此外，脑血管畸形等疾病也可能导致非外伤源性硬膜下血肿。
临床表现差异
硬膜外血肿：意识障碍多有典型的“中间清醒期”，即受伤后有短暂昏迷，随后意识清醒或好转，随着血肿量增加，再次出现昏迷且程度逐渐加深。头痛、呕吐等颅内压增高症状较明显，可伴有瞳孔改变，如一侧瞳孔散大等。儿童硬膜外血肿表现不典型，可能没有明显中间清醒期，因为其颅骨缝未闭合，血肿可在一定程度上缓冲，症状出现相对较隐匿。
硬膜下血肿：急性硬膜下血肿病情进展较快，意识障碍多持续加重，昏迷程度逐渐加深，颅内压增高症状出现较早且严重，可迅速出现脑疝表现，如双侧瞳孔散大、去脑强直等。慢性硬膜下血肿多见于老年人，起病隐匿，病程可达数周甚至数月，表现为头痛、记忆力减退、智力障碍、精神症状等，易被忽视，部分患者可能仅表现为轻微头痛、乏力，易与其他疾病混淆。
影像学表现不同
硬膜外血肿：头颅CT表现为颅骨内板下双凸透镜形高密度影，边界清楚，血肿范围局限于颅骨骨折线范围内。
硬膜下血肿：头颅CT表现为颅骨内板下新月形高密度、等密度或混杂密度影，高密度影提示急性出血，等密度或混杂密度影可能为亚急性或慢性血肿，血肿范围常较广泛，可超过颅缝。
治疗原则区别
硬膜外血肿：需根据血肿量、患者症状等决定治疗方案。小血肿可采取保守治疗，密切观察病情变化，应用脱水降颅压药物等；较大血肿或有明显颅内压增高、意识障碍进行性加重的患者需急诊手术清除血肿，如钻孔引流术或开颅血肿清除术。儿童硬膜外血肿即使血肿量不大，若有进行性意识改变等情况也需及时手术干预，因为儿童脑组织代偿能力相对较弱，病情变化可能较快。
硬膜下血肿：急性硬膜下血肿病情危急，多需急诊手术，如钻孔引流或开颅血肿清除术。慢性硬膜下血肿若血肿量较大，引起明显临床症状，也需手术治疗，以钻孔引流术为主，将血肿引流出来，缓解颅内压增高。老年人慢性硬膜下血肿手术时需注意手术风险，因老年人多伴有基础疾病，术后要加强护理，预防并发症。
