脑动脉瘤分未破裂和破裂两种情况。未破裂时部分患者无症状，部分有非特异性头痛、少见轻微视力模糊等表现；破裂时典型症状是突发剧烈头痛，常伴恶心、呕吐，还可有神经功能缺损表现，包括意识障碍、神经功能缺失体征、少数出现癫痫发作，不同年龄、性别患者表现有差异。
一、未破裂脑动脉瘤的症状
脑动脉瘤未破裂时，部分患者可能没有任何明显症状，但也有一些情况会出现非特异性表现，比如头痛，这种头痛可能没有特定的规律，部分患者可能是因为动脉瘤对周围组织产生轻微压迫等原因导致，但这种头痛往往不具有特异性，难以仅通过头痛来直接判断是脑动脉瘤引起。另外，少数未破裂脑动脉瘤可能会因为瘤体的存在，对邻近神经等结构产生极轻微影响，而出现诸如轻微的视力模糊等表现，但这种情况相对少见。
二、破裂脑动脉瘤的症状
1.典型症状-突发剧烈头痛
当脑动脉瘤破裂时，患者往往会突然感觉到极其剧烈的头痛，这种头痛被形容为“一生中最严重的头痛”。这是因为动脉瘤破裂后，血液进入蛛网膜下腔，刺激脑膜等结构，从而引发强烈的头痛反应。例如，大量的临床研究观察到，脑动脉瘤破裂患者中超过90%会首先出现突发的剧烈头痛症状。
不同年龄、性别患者表现可能有所差异，一般来说，中青年患者可能在头痛发生后更容易出现躁动等表现，而老年患者可能头痛相对不那么剧烈但可能伴有意识障碍等其他表现。对于有高血压等病史的患者，本身血管状态较差，动脉瘤破裂后头痛可能更难缓解，且病情可能进展更快。
2.伴随症状-恶心、呕吐
剧烈头痛常伴随恶心、呕吐症状。这是因为颅内压升高以及神经反射等因素导致。脑动脉瘤破裂后，血液刺激脑膜，引起颅内压升高，进而刺激呕吐中枢，导致患者出现恶心、呕吐。据统计，约70%-80%的破裂脑动脉瘤患者会出现恶心、呕吐症状。
对于儿童患者，由于其神经系统发育尚不完善，脑动脉瘤破裂后除了头痛、呕吐外，可能更容易出现烦躁不安、嗜睡等表现，需要特别注意观察。而女性患者在妊娠等特殊生理状态下发生脑动脉瘤破裂，恶心、呕吐等症状可能会因为妊娠反应等因素被部分掩盖，增加诊断难度。
3.神经功能缺损表现
意识障碍：随着病情进展，患者可能出现不同程度的意识障碍，从嗜睡到昏迷不等。这是因为颅内大量出血，压迫脑组织，影响脑的正常功能。严重的意识障碍提示病情危重，如大量临床病例研究显示，约30%-40%的破裂脑动脉瘤患者在就诊时已处于昏迷状态。
神经功能缺失体征：例如，动眼神经麻痹，表现为单侧瞳孔散大、眼睑下垂、眼球活动受限等。这是因为动脉瘤破裂出血可能累及动眼神经，不同年龄患者动眼神经麻痹的表现可能相似，但老年患者可能因为基础疾病多，恢复相对更差。另外，部分患者可能出现肢体偏瘫等症状，这是由于出血导致脑组织损伤，影响了运动神经传导通路，不同性别患者在肢体偏瘫的恢复上可能存在一定差异，一般女性患者在康复过程中可能相对更注重自身形象等因素，对康复训练的配合度可能与男性有所不同，但总体康复效果主要取决于神经损伤的程度等因素。
癫痫发作：少数破裂脑动脉瘤患者可能会出现癫痫发作，这是因为脑出血后脑组织受到刺激，导致神经元异常放电。儿童患者发生癫痫发作时，需要特别注意其神经系统的进一步损伤情况，要加强护理，避免癫痫发作时发生意外伤害。而对于有既往癫痫病史的患者，脑动脉瘤破裂后癫痫发作可能会加重原有病情，需要更密切的监测和处理。
