紫癜性肾炎是过敏性紫癜累及肾脏的损害，发病与免疫复合物沉积有关，有肾脏及肾外表现，诊断依据过敏性紫癜病史、肾脏病理及尿液检查，治疗包括一般、药物治疗，特殊人群有不同注意事项，预后因个体而异，儿童预后较好，成人较差，受多种因素影响，早期诊治可改善预后。
发病机制
紫癜性肾炎的发病与免疫复合物沉积有关。过敏性紫癜时，机体产生的免疫复合物沉积在肾小球系膜区和（或）血管壁，激活补体系统，引起炎症反应，导致肾小球滤过膜损伤，出现蛋白尿、血尿等肾脏损害表现。其具体的免疫病理机制涉及T淋巴细胞、B淋巴细胞及多种细胞因子的参与，例如T淋巴细胞亚群失衡可能影响免疫反应的调控，B淋巴细胞产生的自身抗体或免疫复合物形成异常等都可能在紫癜性肾炎的发病中起到作用。
临床表现
肾脏表现：可表现为蛋白尿、血尿，蛋白尿可为轻度至重度不等，血尿可呈镜下血尿或肉眼血尿。部分患者可出现水肿，多见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身性水肿。还可能出现高血压，尤其是病情控制不佳时，长期高血压可加重肾脏损害。
肾外表现：皮肤紫癜是常见的肾外表现，多发生在四肢远端、臀部及下腹部，对称分布，紫癜大小不等、呈紫红色、高出皮肤表面，可融合成片，部分可伴有瘙痒。还可能有关节疼痛，多见于膝、踝、肘、腕等大关节，呈游走性、反复发作；腹痛，可为阵发性绞痛，部位多在脐周或下腹部，可伴有恶心、呕吐，甚至便血等。
诊断标准
过敏性紫癜病史：患者有典型的皮肤紫癜等肾外表现，且在紫癜出现后8周内发生肾脏损害。
肾脏病理检查：肾活检病理检查对紫癜性肾炎的诊断、分型及预后判断具有重要意义。其病理表现多样，常见的有系膜增生性肾小球肾炎、膜性肾病、局灶节段性肾小球硬化等不同病理类型，不同病理类型在光镜、免疫荧光及电镜下有相应的特征性表现。例如免疫荧光检查可见肾小球系膜区以IgA为主的免疫球蛋白沉积是紫癜性肾炎的重要特征之一。
尿液检查：尿蛋白阳性，尿红细胞增多，可出现管型尿等。
治疗原则
一般治疗：急性期患者需卧床休息，避免接触过敏原。注意低盐饮食，若存在水肿和高血压，应限制水和钠的摄入。
药物治疗：根据病情可选用糖皮质激素，如泼尼松等，具有抗炎、抑制免疫反应的作用；免疫抑制剂，如环磷酰胺等，可用于病情较重或激素治疗效果不佳的患者；还有一些对症治疗的药物，如降压药控制血压等。但具体药物的使用需根据患者的具体病情由医生权衡利弊后决定。
特殊人群注意事项
儿童患者：儿童患紫癜性肾炎时，由于其处于生长发育阶段，在治疗过程中需密切关注药物对生长发育的影响。糖皮质激素的长期使用可能影响儿童的身高增长等，需在医生指导下谨慎使用，并监测生长发育指标。同时，儿童的依从性相对较差，在治疗过程中需要家长更好地配合，如督促患儿休息、按时服药等。
老年患者：老年紫癜性肾炎患者常合并其他基础疾病，如高血压、糖尿病等，在治疗时要充分考虑药物之间的相互作用。例如使用糖皮质激素时需注意可能加重糖尿病患者的血糖波动，使用免疫抑制剂时要关注对肝肾功能的影响，因为老年人肝肾功能减退，药物代谢和排泄能力下降。
女性患者：育龄期女性紫癜性肾炎患者需要注意妊娠对病情的影响，妊娠可能导致病情复发或加重，在计划妊娠前需与医生充分沟通，评估病情后再做决定。同时，一些药物可能对女性的生殖系统有影响，使用时需谨慎权衡。
预后情况
紫癜性肾炎的预后因个体差异而异。大多数儿童患者预后较好，约80%-90%的儿童患者病情可完全缓解。成人患者的预后相对较差，约30%-50%的成人患者可发展为慢性肾功能不全。影响预后的因素包括病理类型、临床表现严重程度、治疗是否及时规范等。病理类型为系膜增生性肾小球肾炎且临床症状较轻的患者预后相对较好；而病理类型为膜性肾病或局灶节段性肾小球硬化且临床症状较重的患者预后较差。早期诊断、及时有效的治疗有助于改善预后。
