再生障碍性贫血与白血病在本质、临床表现、实验室检查及治疗原则上有区别。前者是骨髓造血功能衰竭的良性病，表现为全血细胞减少等，治疗有支持、免疫抑制等；后者是造血干祖细胞恶性克隆性疾病，有浸润等表现，治疗含化疗、靶向治疗、造血干细胞移植等。
一、再生障碍性贫血与白血病的本质区别
1.再生障碍性贫血
它是一种骨髓造血功能衰竭症。主要是由于多种原因导致骨髓造血干细胞数量减少和（或）功能异常，从而引起全血细胞减少的一组综合征。其发病机制主要涉及造血干细胞缺陷、造血微环境异常和免疫异常等。例如，造血干细胞缺陷可表现为干细胞数量减少、增殖分化能力下降；造血微环境异常包括骨髓基质细胞和细胞因子等的改变影响造血；免疫异常则是机体的免疫细胞对造血干细胞产生攻击等。从疾病性质来说，它是良性疾病，不具有肿瘤性增殖的特点。
2.白血病
是一类造血干祖细胞的恶性克隆性疾病。白血病细胞大量增殖并累积在骨髓和其他造血组织中，抑制正常造血。白血病细胞具有异常的增殖、分化和凋亡调控机制，它们可以大量增殖并浸润到全身各组织器官。根据白血病的分化程度和自然病程，可分为急性白血病和慢性白血病等不同类型。例如急性髓系白血病，白血病细胞主要是髓系原始细胞异常增殖；慢性粒细胞白血病则是粒细胞系列的异常克隆性增殖等。白血病具有肿瘤的特性，细胞异常增殖不受机体正常调控。
二、临床表现方面的差异
1.再生障碍性贫血
贫血表现：患者多呈进行性贫血，不同年龄人群均可出现，儿童和成年人表现相似，主要症状有面色苍白、乏力、头晕、心悸等。儿童可能会影响生长发育，因为贫血导致机体供氧不足，影响身体的代谢和生长过程。
出血表现：不同年龄都可出现不同程度的出血，皮肤可出现瘀点、瘀斑，鼻出血、牙龈出血较为常见。严重时可出现内脏出血，如消化道出血可表现为呕血、黑便，泌尿系统出血可出现血尿等。
感染表现：由于白细胞减少，患者易发生感染，不同年龄人群感染部位有所不同，儿童可能更易发生呼吸道感染等，表现为发热、咳嗽、咽痛等，成年人也可出现肺部感染、口腔感染等多种感染表现。
2.白血病
贫血表现：也是进行性贫血，但部分患者起病时贫血可能不是最突出表现。儿童白血病患者可能在生长发育过程中出现身高增长缓慢等情况，因为长期贫血影响了机体的正常代谢和生长。
出血表现：出血可发生在全身各部位，皮肤瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等较为常见，但白血病患者的出血往往与血小板减少、白血病细胞浸润血管等多种因素有关，有时出血症状可能更为严重，且可能伴有其他表现。
浸润表现：不同类型白血病浸润表现不同，儿童急性淋巴细胞白血病易出现中枢神经系统浸润，表现为头痛、呕吐、视力障碍等；髓外浸润还可出现肝、脾、淋巴结肿大等，成年人白血病也可出现肝脾淋巴结肿大、骨骼疼痛（如胸骨压痛等）等浸润相关表现。
三、实验室检查的区别
1.血常规
再生障碍性贫血：血常规表现为全血细胞减少，即红细胞、白细胞、血小板均减少。网织红细胞计数降低。儿童患者进行血常规检查时可发现三系细胞均低于正常参考值范围，且网织红细胞比例降低明显。
白血病：血常规表现多样，急性白血病常表现为白细胞数量可增高、正常或减低，分类中可发现原始和幼稚细胞；红细胞和血小板常减少。慢性白血病则以某一系细胞异常增高为主，如慢性粒细胞白血病患者白细胞显著增高，分类中可见大量中晚幼粒细胞等。
2.骨髓穿刺检查
再生障碍性贫血：骨髓穿刺显示骨髓增生减低，造血细胞减少，非造血细胞增多。儿童进行骨髓穿刺时要注意操作的安全性和规范性，骨髓小粒空虚，油滴增多等。
白血病：骨髓穿刺可见大量原始和幼稚细胞增生，例如急性髓系白血病骨髓中原始粒细胞≥20%（FAB分型）或≥骨髓有核细胞的20%（WHO分型）；慢性粒细胞白血病骨髓中粒细胞系显著增生，以中性中幼粒、晚幼粒和杆状核粒细胞居多等。
四、治疗原则的不同
1.再生障碍性贫血
支持治疗：对于不同年龄患者都需要支持治疗，如对于贫血严重的患者，儿童和成年人都可考虑输血治疗，以纠正贫血症状。但要注意输血的指征和频率，避免儿童过多输血带来的铁过载等问题。
免疫抑制治疗：可采用抗淋巴细胞球蛋白、环孢素等药物进行免疫抑制治疗。儿童使用免疫抑制药物时要密切监测药物不良反应，如环孢素可能引起肝肾功能损害等，要根据儿童的体重等调整药物剂量。
促造血治疗：可使用雄激素等药物促进造血，不同年龄患者使用时要考虑药物的不良反应，儿童使用雄激素可能影响骨骼发育等。
2.白血病
化疗：是白血病的主要治疗手段之一，不同类型白血病化疗方案不同。儿童急性淋巴细胞白血病常采用联合化疗方案，如VDLP方案（长春新碱、柔红霉素、左旋门冬酰胺酶、泼尼松）等，化疗过程中要注意儿童的耐受性和不良反应，如胃肠道反应、骨髓抑制等。
靶向治疗：对于有特定靶点的白血病患者可采用靶向药物治疗，如慢性粒细胞白血病的酪氨酸激酶抑制剂等，靶向治疗相对副作用可能较传统化疗有所不同，但也需要关注药物对不同年龄患者的影响，如儿童使用靶向药物时要考虑药物的代谢和长期影响等。
造血干细胞移植：对于适合的患者，如儿童高危白血病患者等可考虑造血干细胞移植，移植前要进行严格的评估，移植后要注意预防感染、移植物抗宿主病等并发症。
