急性肾炎综合征是一组以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要表现且多数与感染相关的肾脏综合征，有相应临床表现，实验室检查有尿液和血液相关指标异常，可通过典型表现等诊断，需与急进性肾小球肾炎等鉴别，治疗包括一般治疗、治疗感染灶、对症治疗等，大多数患者预后良好但少数可能遗留肾脏损害，儿童患者总体预后较好仍需长期随访。
一、定义
急性肾炎综合征是一组以急性起病、血尿、蛋白尿、水肿和高血压为主要临床表现的肾脏综合征，可伴有一过性肾功能减退。多数与感染相关，尤其是链球菌感染后最为常见，其他细菌、病毒及寄生虫感染后也可引起。
二、临床表现
1.血尿：几乎所有患者均有血尿，约40%患者呈肉眼血尿，尿色呈洗肉水样或浓茶色等，肉眼血尿通常在1-2周内转为镜下血尿。血尿可为全程血尿，不伴有血凝块。
年龄因素：儿童患者肉眼血尿相对更常见，可能与儿童对血尿的感知和表达相对更直接有关，且儿童感染后发生急性肾炎综合征时血尿表现较突出。
性别因素：男女在血尿表现上无明显特异性差异，但不同性别患者可能因基础身体状况不同，在伴随症状及病情进展上可能有细微差别，不过总体血尿特征相似。
生活方式：长期高盐饮食等不良生活方式可能加重肾脏负担，影响血尿等症状的恢复，健康的生活方式有助于病情改善。
病史：有链球菌等感染病史的患者更易出现急性肾炎综合征相关血尿表现。
2.蛋白尿：大部分患者有蛋白尿，一般为轻、中度蛋白尿，24小时尿蛋白定量多在1-3g之间，少数患者可出现大量蛋白尿。
年龄：儿童患者蛋白尿程度可能因肾脏发育等因素与成人有所不同，儿童蛋白尿也多为轻、中度，但部分病情较重儿童也可出现较多蛋白尿。
性别：男女蛋白尿程度无本质差异，但不同性别患者对蛋白尿引起的身体反应可能因个体差异有不同表现，比如女性患者可能因生理周期等因素对蛋白尿导致的低蛋白血症等情况的耐受和反应与男性有别。
生活方式：不健康生活方式会影响蛋白尿情况，规律作息、合理饮食等健康生活方式利于蛋白尿控制。
病史：有肾脏基础病史或反复感染病史的患者蛋白尿情况可能更复杂，治疗需更综合考量。
3.水肿：约70%-90%患者出现水肿，多从眼睑、颜面部开始，晨起时明显，然后可延及全身，水肿性质多为非凹陷性，严重时可出现胸腔积液、腹腔积液等。
年龄：儿童水肿可能更易迅速波及全身，且儿童对水肿的感知可能不如成人准确，有时需更密切观察。婴幼儿水肿可能表现为眼睑肿胀、下肢轻度肿胀等，需家长留意。
性别：性别对水肿本身表现无特殊差异，但女性患者在月经周期等特殊时期，可能因体内激素变化对水肿的程度和消退有一定影响。
生活方式：高盐饮食会加重水肿，调整饮食结构、减少盐摄入有助于减轻水肿。
病史：有肾脏疾病病史或心功能不全等病史的患者水肿更易出现且可能更难控制，需关注基础疾病对水肿的影响。
4.高血压：约80%患者出现高血压，多为轻、中度高血压，严重时可出现高血压脑病等并发症。儿童患者高血压可能相对成人更易波动，需密切监测。
年龄：儿童急性肾炎综合征时高血压可能与成人表现不同，儿童血压调节机制相对不完善，血压波动较大，且儿童高血压可能对生长发育有影响，需更谨慎处理。
性别：男女高血压表现无显著性别差异，但女性患者在孕期等特殊生理阶段若合并急性肾炎综合征，高血压管理需特别注意，要兼顾母婴安全。
生活方式：紧张、焦虑等不良情绪及过度劳累等生活方式因素可能使血压升高，保持心情舒畅、避免过度劳累利于血压控制。
病史：有高血压病史或肾脏疾病导致肾性高血压基础的患者，发生急性肾炎综合征时高血压情况更复杂，治疗时要综合考虑原有病史。
三、实验室检查
1.尿液检查
尿常规：可见多形性红细胞，尿蛋白呈阳性，还可能有管型尿，如颗粒管型、红细胞管型等。
24小时尿蛋白定量：能准确反映蛋白尿程度。
2.血液检查
肾功能：血清肌酐和尿素氮可升高，提示肾小球滤过率下降。
补体：血清补体C3在链球菌感染后急性肾炎综合征患者中常于发病2周左右开始下降，8周内恢复正常，这是链球菌感染后急性肾炎综合征的重要特征之一；而其他病原体感染后引起的急性肾炎综合征补体变化可能不同。
抗链球菌溶血素“O”（ASO）：链球菌感染后急性肾炎综合征患者ASO可升高，提示近期有链球菌感染史。
血常规：部分患者可有轻度贫血，与水钠潴留导致血液稀释等因素有关。
四、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据典型的急性起病、血尿、蛋白尿、水肿、高血压等临床表现，结合实验室检查中补体C3等的变化以及链球菌感染相关指标等，一般可作出诊断。如链球菌感染后1-3周出现血尿、蛋白尿、水肿、高血压等表现，同时血清补体C3下降，ASO升高，基本可诊断为链球菌感染后急性肾炎综合征。
2.鉴别诊断
急进性肾小球肾炎：起病类似急性肾炎综合征，但病情进展迅速，短期内出现少尿或无尿，肾功能急剧恶化，病理表现为新月体肾炎等，与急性肾炎综合征有明显区别。
系膜毛细血管性肾小球肾炎：常表现为低补体血症，且补体降低持续时间较长，一般超过8周不恢复，可与急性肾炎综合征相鉴别。
系统性疾病肾受累：如系统性红斑狼疮性肾炎、过敏性紫癜性肾炎等，这些疾病除有肾脏表现外，还有原发病的典型表现，如系统性红斑狼疮患者有面部红斑、口腔溃疡、关节痛等多系统受累表现，过敏性紫癜患者有皮肤紫癜、关节痛、腹痛等表现，可借此与急性肾炎综合征鉴别。
五、治疗原则
1.一般治疗
休息：急性期患者需卧床休息，直至水肿消退、血压恢复正常、肉眼血尿消失，一般需2-3周，之后可逐渐增加活动量。儿童患者更需保证充足休息，有利于身体恢复，因为儿童生长发育快，充足休息对病情恢复和身体正常生长发育至关重要。
饮食：给予低盐饮食，每日盐摄入量应低于3g；有水肿和高血压的患者还需限制水的摄入；蛋白质摄入应根据肾功能情况适当调整，肾功能正常时可给予正常量蛋白质饮食（每日每公斤体重0.8-1.0g），肾功能减退时需适当限制蛋白质摄入。
2.治疗感染灶：若有链球菌等明确感染灶，需使用抗生素治疗，一般选用青霉素类抗生素，疗程10-14天，彻底清除感染灶有助于病情恢复，减少复发可能。儿童使用抗生素时需考虑年龄、体重等因素，选择合适的抗生素及剂量，避免使用对儿童肾功能等有不良影响的药物。
3.对症治疗
利尿消肿：经休息和限盐后水肿仍明显者，可使用利尿剂，如氢氯噻嗪、呋塞米等，通过增加尿量减轻水肿。儿童使用利尿剂需严格根据体重计算剂量，避免过度利尿导致电解质紊乱等不良反应。
控制高血压：血压轻度升高者通过休息、限盐后可恢复正常，若血压仍高，可选用降压药物，如钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）等。儿童使用降压药物需谨慎，选择儿童适用的降压药物，并密切监测血压变化，防止血压骤降等情况。
防治并发症：如出现高血压脑病需及时处理，可使用硝普钠等药物快速降压；出现急性肾衰竭时需采取相应的肾脏替代治疗等措施。
六、预后
大多数患者预后良好，尤其是儿童患者，多数在数周内病情逐渐减轻，血尿、蛋白尿消失，肾功能恢复正常。但也有少数患者可遗留不同程度的肾脏损害，甚至发展为慢性肾功能衰竭。年龄较大的患者、有持续大量蛋白尿、高血压控制不佳、肾功能损害较重等情况的患者预后相对较差。儿童患者总体预后较好，但仍需长期随访观察肾脏功能等情况，确保病情完全恢复且无复发或后遗症。
