强迫症患者的核心表现为反复出现的强迫思维与重复进行的强迫行为，两者共同构成疾病的主要特征，且通常伴随显著焦虑情绪及社会功能影响。
- 强迫思维：患者反复出现侵入性、不必要且引起强烈焦虑的想法，无法主动控制。常见类型包括：①污染恐惧，如担心接触公共物品后感染疾病；②怀疑倾向，如反复检查门窗是否锁好、燃气是否关闭；③对称/秩序需求，如要求物品绝对按固定位置摆放，否则坐立难安；④道德/宗教相关，如反复出现伤害他人或违背宗教信仰的念头，尽管患者无此类真实意愿；⑤穷思竭虑，如持续纠结“宇宙为何存在”等无意义问题，明知无答案却无法停止。
- 强迫行为：为缓解强迫思维引发的焦虑而重复执行的行为或心理活动，常表现为过度清洁（如每天洗手超30次）、反复检查（如多次确认电源开关）、仪式化动作（如进门必须踩过第3块地砖）、计数行为（如反复数路过的汽车数量）、强迫询问（如反复向他人确认“我刚才说的话有错吗”）。此类行为通常与强迫思维存在逻辑关联，如因担心污染而过度洗手，因怀疑遗忘而反复检查。
- 伴随症状：多数患者存在情绪问题，如持续焦虑、烦躁，约30%-40%伴随抑郁症状（如兴趣减退、自我否定）。部分患者因长期强迫行为导致躯体损害，如过度清洁引发皮肤干燥开裂，反复检查造成睡眠剥夺、疲劳。共病情况常见，约50%患者合并社交焦虑障碍，20%合并特定恐惧症（如恐高症），儿童青少年中约15%合并抽动障碍（如频繁眨眼）。
- 特殊人群表现差异：儿童青少年中，强迫思维常与学习压力（如反复检查作业答案）、身体关注（如担心身高/体重异常）相关，强迫行为多为幼稚化动作（如必须按顺序排列玩具），易被误认为“洁癖”或“磨蹭”，病程中可能出现学业成绩波动；成人患者症状更复杂，与职业压力（如程序员反复检查代码）、人际关系（如反复确认他人是否喜欢自己）结合，部分因担心“精神异常”而回避社交；老年患者症状可能与认知衰退叠加，如反复检查是否关窗（因记忆力下降），或因躯体疾病（如糖尿病）强化污染恐惧，行为受限导致依赖家人协助。
- 病程与严重程度特点：病程呈慢性波动，多数患者症状在应激事件后加重（如疫情期间过度清洁行为增加）。轻度表现为可短暂克制思维/行为，对生活影响有限；中度患者需每日投入1-2小时用于强迫行为，导致工作效率下降；重度患者完全丧失行为控制能力，日常功能严重受损（如无法出门、拒绝进食），甚至出现自伤冲动。病程超过6个月未干预者，症状更难缓解，约20%可能发展为慢性残疾状态。
