食管胃底静脉曲张是因肝硬化、门静脉高压导致食管胃底静脉回流受阻，血管扩张扭曲形成的异常结构，破裂可引发致命性消化道大出血。
一、病因分类
食管胃底静脉曲张主要由肝硬化（占90%以上）引起，其他病因包括门静脉血栓、布加综合征等。肝硬化患者中，约50%在病程中出现，Child-Pugh C级患者风险更高。
二、临床表现
- 呕血与黑便：典型表现，出血量可达数百至数千毫升，死亡率高。
- 贫血与休克：急性出血可导致失血性休克，慢性出血表现为贫血。
- 肝功能损害：伴随黄疸、腹水、肝性脑病等肝硬化症状。
- 胃镜检查：金标准，可直接观察静脉曲张程度（轻度、中度、重度）及红色征。
- 影像学检查：CT/MRI评估门静脉系统压力及侧支循环情况。
- 实验室检查：肝功能、凝血功能、血常规等评估整体状况。
- 急性出血处理：药物（如生长抑素）降低门静脉压力，内镜下套扎或硬化治疗止血。
- 预防出血：β受体阻滞剂（如普萘洛尔）降低门静脉压力，高危患者建议内镜治疗。
- 长期管理：针对肝硬化病因治疗，定期复查胃镜监测病情变化。
- 老年患者：需警惕药物相互作用，优先非药物干预，加强生命体征监测。
- 儿童患者：罕见，多与先天性门脉系统异常相关，需多学科协作治疗。
- 孕妇：出血风险高，需平衡母婴安全，优先保守治疗控制出血。
- 控制肝硬化病因：如乙肝/丙肝抗病毒治疗、戒酒。
- 定期筛查：肝硬化患者每1-2年胃镜检查，高危人群缩短间隔。
- 避免诱因：避免进食过硬、过烫食物，预防腹压增高。
