膀胱结核的检查主要包括尿液检查、影像学检查、膀胱镜检查及病理检查，其中尿液抗酸杆菌检测、结核菌素试验、膀胱镜下黏膜活检是核心诊断手段，影像学检查可辅助评估肾脏及膀胱结构改变，检查需结合患者病史（如结核病史、接触史）及症状综合判断。
一、尿液检查
尿液抗酸杆菌涂片与培养：尿液沉渣涂片找抗酸杆菌，或结核杆菌培养（耗时但特异性高），培养阳性是确诊依据之一。
尿结核杆菌核酸检测（PCR）：快速检测结核杆菌DNA，适合早期或培养阴性病例，结果需结合临床判断。
尿常规与尿沉渣镜检：可发现红细胞、白细胞增多，尿蛋白阳性，提示炎症或感染，需排除其他原因。
二、影像学检查
超声检查：初步筛查肾脏形态、膀胱壁厚度，可显示膀胱壁增厚、积水或结石，但特异性低。
静脉肾盂造影（IVP）：评估双肾及输尿管形态，典型表现为肾盏变形、肾盂积水、输尿管狭窄或“串珠样”改变，提示上尿路受累。
膀胱造影：逆行膀胱造影可显示膀胱黏膜不规则、充盈缺损，或膀胱挛缩（常见于晚期病例），辅助评估膀胱功能与结构。
三、膀胱镜检查
直接观察：可见膀胱黏膜充血、水肿、溃疡，典型表现为黏膜不规则增厚、结核结节或瘢痕形成，可在病变部位取活检。
病理活检：取可疑黏膜组织进行病理检查，可见干酪样坏死、上皮样细胞及多核巨细胞，是确诊金标准。
注意事项：检查前需排空膀胱，有严重膀胱挛缩或出血倾向者需谨慎，儿童患者需麻醉辅助。
四、其他辅助检查
结核菌素试验（PPD）：提示结核感染史，但特异性不足，强阳性结合其他检查可辅助诊断。
胸部影像学：排查肺结核（膀胱结核多继发于肾结核，肺部结核为常见原发病灶）。
肾功能评估：检测血肌酐、尿素氮，了解肾脏功能，指导后续治疗，老年患者需注意肾功能储备。
特殊人群提示：儿童患者需避免频繁膀胱镜检查，优先无创影像学，检查前需家长签署知情同意书，操作需经验丰富医师进行，避免过度镇静。老年患者合并前列腺增生或糖尿病时，尿培养结果可能受前列腺液污染，必要时留取中段尿，肾功能不全者避免使用造影剂增强检查。孕妇需评估辐射影响，优先超声，必要时MRI（无辐射），检查需由产科与泌尿科联合评估。
