治疗失眠的核心原则是非药物干预优先，辅以科学合理的药物治疗。非药物干预以认知行为疗法（CBT-I）为一线推荐，药物治疗需根据失眠类型和个体情况选择。
一、非药物干预措施
- 认知行为疗法（CBT-I）：基于大量临床研究证实，是慢性失眠的首选非药物干预手段，通过调整对睡眠的认知和行为习惯，改善睡眠质量，效果可持续12个月以上，无药物不良反应。
- 生活方式调整：保持规律作息，固定睡眠与起床时间（包括周末）；睡前4~6小时避免摄入咖啡因和酒精；睡前1小时避免使用电子设备（蓝光抑制褪黑素分泌）；采用放松训练（如4-7-8呼吸法、渐进性肌肉放松）。
- 睡眠环境优化：保持卧室黑暗（使用遮光窗帘或眼罩）、安静（低于30分贝）、温度适宜（18~22℃），床垫和枕头以支撑脊柱和肌肉放松为标准。
- 非苯二氮?类镇静催眠药：代表药物如唑吡坦、佐匹克隆等，具有起效快、半衰期短、次日残留效应低的特点，适用于短期（2~4周）入睡困难型失眠，老年患者需从低剂量开始。
- 褪黑素受体激动剂：如雷美替胺，通过激动褪黑素MT1/MT2受体调节昼夜节律，适用于老年人、倒时差或昼夜节律失调型失眠，低剂量（3mg/日）短期使用，长期安全性需监测。
- 食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生，通过阻断食欲素受体发挥促眠作用，适用于合并焦虑的慢性失眠患者，可改善睡眠维持和入睡困难，无明显成瘾性。
- 褪黑素：仅推荐用于特殊场景（如老年人轻度失眠、倒时差），需选择0.5~3mg低剂量，避免长期使用导致内源性分泌抑制。
- 儿童及青少年：6岁以下禁用药物，优先采用睡前故事、规律作息等非药物干预；6~12岁需经儿科医生评估后，可短期使用低剂量褪黑素或非苯二氮?类药物。
- 孕妇及哺乳期女性：孕期失眠优先非药物干预，避免使用苯二氮?类药物（可能导致新生儿戒断症状）；哺乳期可在医生指导下使用低剂量褪黑素（<3mg/日）。
- 老年患者：慎用苯二氮?类药物（易引发跌倒、谵妄），建议选择非苯二氮?类或褪黑素受体激动剂，同时监测肝肾功能及认知状态。
- 慢性病患者：合并抑郁症、焦虑症的失眠需联合抗抑郁/抗焦虑药物（如米氮平、曲唑酮），避免自行联用镇静药物加重呼吸抑制风险。
- 短期使用：药物干预建议不超过4周，超过需复诊评估，防止药物依赖和耐受性。
- 阶梯治疗：优先单一药物低剂量起始，避免同时使用多种镇静药物。
- 停药方式：长期使用者需逐渐减量，防止反跳性失眠或戒断症状。
