甲状腺良性肿瘤是否要切需综合肿瘤大小、生长速度、是否引起压迫症状、是否有恶变倾向等多因素判断，较小且生长缓慢、无压迫症状、无恶变倾向且特殊人群（如妊娠期、儿童）需依具体情况谨慎评估，较大或生长快、有压迫症状、有恶变倾向通常建议手术。
肿瘤大小与生长速度
较小且生长缓慢的肿瘤：如果甲状腺良性肿瘤体积较小，比如直径在1-2厘米左右，且通过定期超声等检查发现其生长速度非常缓慢，在数年甚至更长时间内大小变化不明显，这种情况下可以密切观察，暂不考虑立即手术。例如一些体积很小的甲状腺腺瘤，长时间随访未见明显增大及不良变化时，可选择继续观察。
较大或生长较快的肿瘤：当肿瘤体积较大，比如直径超过3-4厘米，或者在短时间内（如几个月内）明显增大，这时候肿瘤对周围组织产生压迫的可能性增加，或者从外观上已经比较明显影响美观等，通常建议手术切除。因为较大的肿瘤可能会压迫气管、食管等周围组织，引起呼吸困难、吞咽困难等症状，影响患者的生活质量。
是否引起压迫症状
无压迫症状的肿瘤：若甲状腺良性肿瘤没有导致患者出现呼吸困难、吞咽困难、声音嘶哑等压迫相关症状，一般可以先采取保守观察的方式。定期进行甲状腺超声检查，监测肿瘤的变化情况。
有压迫症状的肿瘤：当肿瘤已经引起上述压迫症状时，如压迫气管导致患者呼吸不畅，或者压迫食管引起吞咽不适等，即使肿瘤目前被判断为良性，也通常需要进行手术切除来解除压迫，恢复正常的生理功能。
是否有恶变倾向
无恶变倾向的肿瘤：通过超声检查等初步判断肿瘤为良性，且没有提示有恶变的征象，如肿瘤边界清晰、形态规则、内部回声均匀等，对于一些高龄、身体状况较差不能耐受手术或者患者心理上非常抗拒手术的情况，可以继续密切随访观察。
有恶变倾向的肿瘤：如果超声等检查发现甲状腺良性肿瘤有一些可疑恶变的表现，比如肿瘤边界不清、形态不规则、内部有微小钙化等，这时候为了排除恶变可能，通常建议进行手术切除，并且在术中可能需要做快速病理检查来进一步明确性质，根据病理结果决定最终的手术方式。
对于特殊人群，如妊娠期女性发现甲状腺良性肿瘤时，需要更加谨慎评估。妊娠期由于体内激素水平变化，甲状腺肿瘤可能会有一定变化。如果肿瘤较小且无明显压迫等症状，可在密切监测下待分娩后再考虑手术；但如果肿瘤较大或有可疑恶变情况等，需要综合妊娠孕周等多方面因素，由多学科团队（包括产科、内分泌科、甲乳外科等）共同评估后决定是否手术。而对于儿童甲状腺良性肿瘤，同样要根据肿瘤具体情况判断，由于儿童处于生长发育阶段，手术需尤其谨慎，需充分权衡手术利弊，在保证治疗效果的同时尽量减少对儿童生长发育的影响。
