肝内胆管结石有无症状期，体检偶然发现，典型症状有腹痛（右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛，可向右肩背放射）、黄疸（胆管梗阻合并感染时皮肤巩膜黄染等）、发热（胆管梗阻合并感染时间歇性低热）、消化道症状（食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等），还有慢性胆管炎表现（反复腹痛、低热、黄疸等伴消瘦、乏力）及肝区叩击痛（结石致肝脏炎症反应或梗阻致肝轻度肿大叩击痛），不同年龄性别患者表现有差异。
部分肝内胆管结石患者在疾病早期可能没有明显症状，通常是在体检（如腹部超声、CT等影像学检查）时偶然发现。这是因为结石较小时对胆管的刺激较小，未引起明显的胆道梗阻、感染等情况，机体没有出现可察觉的不适表现。例如，一些健康体检中通过腹部超声发现肝内有小结石，但患者自身无任何腹痛、黄疸等症状。
典型症状
腹痛：是肝内胆管结石常见的症状之一。多表现为右上腹或上腹部隐痛、胀痛或绞痛。疼痛的发生机制主要与结石引起胆管梗阻，导致胆管内压力升高有关。当结石引起胆管部分梗阻时，胆汁排出不畅，胆管平滑肌痉挛，从而引发疼痛。疼痛程度和性质因人而异，部分患者疼痛可向右肩部或背部放射。比如，患者可能在进食油腻食物后，因胆囊收缩，结石移动刺激胆管，诱发右上腹绞痛。不同年龄、性别的患者对疼痛的感知和描述可能有所不同，但基本的疼痛机制是相似的。对于儿童患者，由于其表述能力相对有限，可能表现为哭闹不安等非典型的疼痛反应；而老年患者可能疼痛感知相对迟钝，疼痛表现可能不典型。
黄疸：当结石引起胆管梗阻并合并感染时，可出现黄疸。主要表现为皮肤、巩膜黄染，尿液颜色加深，粪便颜色变浅。这是因为胆管梗阻后，胆汁排泄受阻，胆红素反流入血，导致血中胆红素升高，从而出现黄疸症状。例如，结石堵塞胆管，使得胆汁无法正常排入肠道，胆红素逆流入血循环，随着血液循环到达全身，就会引起皮肤和巩膜的黄染。不同年龄的患者黄疸表现可能有差异，儿童患者黄疸时可能还会伴有精神萎靡等表现，而老年患者可能同时合并其他基础疾病，黄疸表现可能与基础疾病相互影响。
发热：多为间歇性低热，当胆管梗阻合并感染时，细菌在胆管内繁殖，引起胆道感染，机体出现炎症反应，从而导致发热。一般体温在38℃左右，也可能更高。发热的原因是感染引起的机体免疫反应，炎症因子释放导致体温调节中枢功能紊乱。例如，胆管内结石导致胆汁淤积，容易滋生细菌，细菌感染引发胆管炎，进而出现发热症状。不同性别患者在发热时的表现可能无明显差异，但年龄因素会影响发热的应对，儿童患者体温调节中枢不稳定，发热时更易出现高热惊厥等情况，需要密切关注体温变化；老年患者发热时可能合并心脑血管等功能的变化，需要谨慎处理。
消化道症状：患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹胀等消化道症状。这是因为胆道疾病影响了消化功能，胆汁分泌和排泄异常，导致消化过程受到干扰。例如，胆汁是参与脂肪消化的重要消化液，胆管结石引起胆汁排泄不畅，脂肪的消化吸收受到影响，从而出现食欲不振、腹胀等症状。不同年龄的患者消化道症状表现可能不同，儿童患者可能因食欲差影响生长发育，老年患者可能因消化道症状加重营养不良等问题。
其他表现
慢性胆管炎表现：长期存在肝内胆管结石的患者，可能反复出现胆管炎的表现，如间断的腹痛、低热、黄疸等，同时可能伴有消瘦、乏力等全身症状。这是由于胆管反复受到炎症刺激，机体处于慢性消耗状态。例如，结石长期存在，胆管黏膜反复受损，炎症持续存在，机体不断消耗能量，导致患者出现消瘦、乏力等情况。对于老年患者，慢性胆管炎可能会加重心脑血管等器官的负担，需要特别关注全身状况的管理；儿童患者则可能影响其正常的生长发育进程，需要及时干预。
肝区叩击痛：部分患者在右上腹肝区有叩击痛，这是因为结石引起肝脏局部的炎症反应或胆管梗阻导致肝脏轻度肿大，叩击时引起疼痛。通过体格检查可以发现肝区叩击痛这一体征。不同年龄和性别的患者肝区叩击痛的敏感度可能不同，儿童患者可能因肝脏相对娇嫩，叩击时反应更明显；老年患者可能合并肝脏其他病变，需要结合其他检查来鉴别。
