绞窄性肠梗阻是什么

绞窄性肠梗阻是因肠管血运障碍致肠壁缺血坏死的急性肠梗阻类型，可迅速进展为肠穿孔、感染性休克，死亡率高，需紧急干预。

一、定义与本质

本质是肠梗阻合并肠壁血液循环中断，与单纯性肠梗阻（仅机械性梗阻）不同，关键病理改变为肠黏膜缺血、肠壁充血水肿、出血甚至坏死，可引发严重腹腔感染与全身衰竭。

二、常见病因

常见病因包括：①肠扭转（如乙状结肠扭转、小肠扭转）；②肠套叠（儿童回盲部套叠多见）；③粘连性肠梗阻（腹部术后肠管粘连束带压迫血管）；④嵌顿疝（如股疝、斜疝嵌顿致肠管血运障碍）；⑤肠系膜血管栓塞/血栓（房颤、动脉硬化患者血栓脱落或原位形成）。

三、典型临床表现

典型表现：①腹痛：持续性剧烈绞痛，难以忍受；②呕吐：早期频繁，呕吐物可为血性或粪臭味；③体征：腹部压痛、反跳痛、肌紧张（腹膜刺激征），可触及压痛包块；④全身：早期出现休克征象（血压下降、心率加快），伴发热、白细胞显著升高；⑤排便：发病早期可出现少量血性便或果酱样便，肛门停止排气排便。

四、诊断方法

诊断关键：①病史+体征：持续性腹痛、血性呕吐/便、腹膜刺激征；②影像学：腹部CT增强（肠壁增厚、靶征、腹腔积液）、超声（肠管扩张、血管血流异常）；③辅助检查：腹腔穿刺抽出血性液，乳酸升高（提示肠缺血代谢性酸中毒），血常规白细胞＞15×10/L。

五、治疗原则与特殊人群注意事项

治疗原则：立即手术探查，切除坏死肠管并行吻合/造瘘，术中需快速判断肠管活力（无蠕动、颜色暗紫为坏死）；术前术后抗休克（补液、血管活性药）、抗感染（头孢类抗生素）；特殊人群：老年人体征隐匿，需警惕“无痛性”腹痛掩盖症状；孕妇因子宫压迫，嵌顿疝风险高，需尽早超声排查；儿童肠套叠若复位失败需急诊手术。